病例情况
男，65岁。
主诉：胸椎骨折椎体成形术2个月，胸痛发现椎体感染1周。
现病史：患者2个月前因摔伤导致胸痛，到外院就诊，胸椎CT提示T10椎体压缩骨折，行骨水泥椎体成形术，手术顺利，术后胸痛缓解回家。1周前无明显诱因再次出现胸痛，呈锐痛，咳嗽、打嗝、活动时加重，伴背部屈伸活动受限，伴卧床翻身受限。遂再次就诊于外院，行腹部CT提示：“T11及L2椎体成形术后改变，L1椎体陈旧压缩性骨折”。胸椎MR示：“T10-12椎体及周围软组织异常信号，脊髓似增粗，考虑椎体及椎旁组织感染”。给予口服抗生素和镇痛药物治疗后，症状无缓解。
既往：患者20余年因甲亢行放射碘治疗，6年前出现继发性甲减，规律口服左甲状腺素钠片100微克qd治疗；2019年因摔伤致腰椎压缩性骨折行腰椎椎体扩张成形术；2018年于外院住院期间确诊脑梗死、颈动脉硬化、高脂血症，出院后规律口服阿司匹林肠溶片100mgqd抗板、阿托伐他汀20mgqd降脂稳定斑块治疗，2月前自行停药。
查体：卧床，被动体位，脊柱曲度正常,脊柱压痛(+)，脊柱棘突T6-8压痛（+），椎间隙压痛（+），纵向叩击痛（+）。改变体位时背痛剧烈难忍，活动明显受限。
化验检查
WBC：正常范围。
RBC：3.24 ↓
HGG：90 ↓
缺铁性贫血
PCT：0.18 ↑。
ESR：98 ↑。
CRP：122.64 ↑。
ALT:636.6 ↑
AST:516.8 ↑
ALB:28.4 ↓
肝功能异常：乙肝、戊肝
影像
诊断：
椎体、椎管内及椎旁多节段感染
肺炎、胸腔积脓
贫血、低蛋白血症
治疗难度：
涉及椎体骨水泥感染的治疗-----异物取出？椎体切除清创？
肺炎、胸腔积脓-----穿刺培养？胸腔闭式引流？
贫血、低蛋白血症----消耗性与感染并存的纠正？
总之，面临：抗生素的选择？是否清创及取出异物？如何提升抗病抵抗力？
治疗策略
治疗总原则：保肝、纠正贫血低蛋白、抗感染、稳定脊柱；
治疗策略：
治疗策略：
1、针对肝功能异常：给予异甘草酸镁200mg，qdx30天，谷胱甘肽1.2g，qdx30天，保肝。
2、针对贫血低蛋白：给予口服叶酸、琥珀酸亚铁，蛋白粉。
3、针对椎体椎旁和肺感染：血培养、脓液培养、胸腔积液培养；给予可乐必妥0.5g，qdx21天，口服可乐必妥片0.75g，qdx8个月。
4、针对椎体稳定性：经皮跨长节段固定、术中取感染椎体组织活检。
治疗效果
针对肝功能异常
患者肝功能：
ALT、AST
逐渐好转直至完全正常
针对贫血
患者：
RBC、HGB、ALB
逐渐好转直至完全正常
针对感染
血培养：阴性
胸腔积液培养：阴性
椎体脓液培养：阴性
患者：
ESR、CRP
逐渐好转直至完全正常
随访：
针对椎体稳定性
总结-椎体感染治疗心得
1、纠正贫血、低蛋白、肝功能异常，提高自身抗病能力；
2、长期、足量广谱抗生素（不一定级别太强，大多皮肤表面定植G+球菌）；
3、稳定脊柱，减轻椎体受力和继发破坏性骨折，减轻患者疼痛，促进骨愈合，促进患者早下地活动，减少卧床并发症，提高机体免疫功能。
文献复习
作者简介
孙振兴
北京清华长庚医院
男，医学博士，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科，主治医师。
清华大学神经外科学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科硕士，山东第一医科大学学士学位。先后跟从天坛医院张凯教授、清华二附院左焕琮教授、清华长庚医院王劲和王贵怀教授，从事脑和脊髓脊柱疾病外科工作。
发表SCI 7篇，中文核心期刊23篇，参编书目3部，国内大会发言20余次，参与国家自然科学基金项目3项，卫生部医药卫生科技发展课题1项，清华大学青年基金1项。
2015年获得王忠诚青年优秀医师。中国医师协会神外分会举办的“第一届神外手术视频展播秀”中荣获新锐奖。2018年中华医学会北京分会神经外科分会青年医师手术视频大赛三等奖。 2018年中华预防医学会灾难预防医学分会脊髓脊柱学组举办的“首届全国中青年脊髓脊柱手术视频大赛”中获得一等奖。
北京医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组委员兼秘书；世界华人神经外科协会脊柱脊髓专委会委员；中国抗癌协会神经肿瘤分会脊柱脊髓学组委员；中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会青年委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；中国人体健康科技促进会神经脊柱和疼痛专业委员会委员。
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