2023年02月08日发布 | 1106阅读
脑血管-动脉瘤

手术系列021:脉络膜前动脉动脉瘤夹闭术

樊雁峰

广东三九脑科医院

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在这段手术视频中,展示了一名53岁男性的病例,他因记忆力下降1年余发现的左侧脉络膜前动脉动脉瘤。


脉络膜前动脉(AChA)起自颈内动脉后外侧壁,有可能是两条或双干,分为皮质支和中央支,分别供应海马,海马旁回及内囊后支苍白球等,起始后经视束的下方向后,终止于颞角内的脉络丛。供应很多重要结构血供,比如内囊后肢、基底核、视束、大脑脚、外侧膝状体及边缘系统等。由于供血区的侧支循环差,所以在脉络膜前动脉动脉瘤夹闭时应注意切勿夹闭脉络膜前动脉。


脉络膜前动脉的近端常常粘附在动脉瘤体上面,解剖时需格外小心,动脉瘤夹闭时尽量避免夹闭脉络膜前动脉。


夹闭脉络膜前动脉会导致术后发生脉络膜前动脉综合征,表现为对侧偏瘫、偏侧感觉障碍、偏盲,往往是牺牲了脉络膜前动脉和后交通动脉发出的穿支动脉所致,后果严重,应尽可能避免。


在这个二维手术视频中,展示了一种经扩大翼点入路夹闭脉络膜前动脉动脉瘤的方法。患者是一名53岁的男性,有1年的记忆力下降病史,神经影像学显示左侧脉络膜前动脉动脉瘤,大小约2.3mm*3.7mm,囊状相对宽颈,朝后生长。他接受了扩大翼点入路夹闭脉络膜前动脉动脉瘤的方法,术后无动眼神经和视神经损伤,无脑供血区域的缺血。造影显示动脉瘤夹闭完全。我们展示了安全的颅神经、周边血管保护和动脉瘤夹闭术的细微差别和技术要点。

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