【Ref: Ogawa Y, et al. Clin Neurol Neurosurg. 2016 Sep;148:142-6. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.07.013. Epub 2016 Jul 7.】
MRI的广泛应用，提高了垂体腺瘤卒中的检出率，其发病率为2%-6%。目前，回顾性研究发现垂体腺瘤卒中有自发缓解的倾向，因此建议采用保守治疗。然而，很多医生往往忽略垂体腺瘤的缺血性卒中，对其临床表现和预后缺乏认识。日本仙台广南病院神经外科的Yoshikazu Ogawa 等进行相关研究，结果发表在2016年7月的《Clin Neurol Neurosurg》在线上。
该研究从2005年4月至2015年5月在该中心手术切除的1067例垂体腺瘤患者中，发现43例症状性垂体腺瘤卒中。肿瘤标本的病理学检查证实，27例（2.53%）为出血性卒中，16例（1.50%）为缺血性卒中（图1）。所有患者在术前和术后6月行MRI扫描，并将MRI诊断结果与组织病理学结果进行对比。术前、术后11天和6月时分别检查患者视力、视野、颅神经功能和垂体激素水平。对比出血性和缺血性垂体腺瘤卒中的临床表现和中期预后。
图1. 右图示1例缺血性垂体腺瘤卒中的冠状位MRI成像，鞍区内信号均匀一致的病灶，向上压迫视交叉；左图为1例出血性垂体腺瘤卒中的冠状位MRI成像，可见鞍区肿瘤内信号均匀。
41例术前行MRI检查的患者中，32例（78%）的MRI诊断与组织病理学结果相符，其中出血性卒中的符合率为92%，高于缺血性卒中的符合率56%。术前诊断的难点是对缺血性卒中病灶的判断。缺血性卒中组的所有患者术前症状呈进行性加重，包括颅神经麻痹、无菌性炎症或意识水平下降等；出血性卒中组仅4例患者症状呈进展性；缺血性卒中组患者病情进展和恶化的比例显著高于出血性卒中组（p<0.001）。术后6月时，缺血性卒中组11例患者需要激素替代治疗，而出血性卒中组仅2例需激素替代。因此，缺血性卒中组患者的内分泌功能恢复情况显著差于出血性卒中组（p<0.01）。
作者指出，缺血性垂体腺瘤卒中的临床症状比出血性卒中严重，需要引起重视。目前的影像学检查对于准确识别缺血性卒中还有欠缺。因此，开发理想的诊断技术，以有效鉴别缺血性卒中和及时采取积极的治疗措施，对于改善患者预后，具有重要的意义。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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