【Ref: Shiban E, et al. J Neurosurg. 2015 Nov 6: 1-6. [Epub ahead of print]】

远外侧和极远外侧入路可以到达后颅窝和枕骨大孔的前侧方，是后颅窝手术的重要入路之一。为达到术中充分暴露，往往磨除一部分枕髁，由此带来的最大缺点就是颅颈交界处不稳定，必须进行寰枕融合，却又影响颈部活动。德国慕尼黑科技大学神经外科的Ehab Shiban等总结该临床中心在这方面的手术经验，评估枕髁磨除的程度、对患者的影响，以及是否需要进行融合重建，结果发表在2015年11月的《J Neurosurg》在线上。

作者回顾性分析自2007年1月至2014年12月单侧远外侧入路手术的21例患者资料，对枕髁磨除超过50%的患者行CT和X线屈伸位片评估颅颈交界处的稳定性，同时总结患者术后颈痛、颈部活动和神经功能障碍发生情况。

21例患者中，男性10例，女性11例；平均年龄61岁。15例枕髁磨除25%以下，1例磨除50%，术后均未佩戴颈托制动，患者也未诉颈痛不适。5例超过75%，术前肿瘤已侵犯和破坏枕髁，2例术后给予颈托固定3月（表1、2）。所有患者均未行颅颈融合重建，术后急性期给予镇痛对症处理。平均随访27月，所有病例均恢复良好，最后一次随访中影像学及临床评估均未出现颅颈交界处不稳定的征象（图1、2、3）。

表1. 21例患者临床基本特征。

表2. 枕髁磨除超过75%的患者临床表现。

图1. 病例4的术前影像学资料，可见病灶穿过舌下神经管，造成右侧枕髁严重破坏。

图2. 病例4的术后影像学资料，可见病灶次全切除。

图3. 术后67个月随访时的静态和屈伸位X片，未见颈部不稳定的表现。

综上所述，远外侧入路手术中单侧磨除部分枕髁并不一定会导致颅颈交界处的不稳定，即使磨除程度超过75%的患者中也无相关征象。不行寰枕融合，患者术后也未出现颈痛、活动障碍等并发症。因此，枕髁磨除可能是安全的。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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