【Ref: Zhang J, et al. J Neurosurg. 2015 Dec 4: 1-9. [Epub ahead of print]】

由于胶质瘤的侵袭性，单一的结构性MRI成像不能精确地反映肿瘤边界。大量研究发现磁共振波谱分析成像（MRS）中Cho/NAA指数（CNI），能够准确地显示胶质瘤的侵袭范围。上海华山医院神经外科Jie Zhang等将多体素MRS图像融合至导航系统的MRI图像，依据CNI指数定位胶质瘤的代谢性边界，进行胶质瘤切除术。研究结果发表在2015年12月的《Journal of Neurosurgery》在线上。

该研究选取15例原发性胶质瘤患者，术前作3D-MRS成像，再将CNI图像与结构性影像MRI图像融合并注册入导航系统。在MRS成像中，选用0.5、1.0、1.5三种不同的CNI指数作代谢性边界定位；不同的CNI指数获得的胶质瘤代谢影像性图像具有明显差异性（P<0.05）。对于低级别胶质瘤，其结构性影像MRI图像和代谢性影像MRS图像显示的体积呈显著性差异（CNI=0.5，P=0.0005；CNI=1.5，P=0.0129）；同样在高级别胶质瘤中也具有显著性差异（CNI=0.5，P=0.0027；CNI=1.5，P=0.0497）。15例患者肿瘤切除均在MRS和DTI成像学导航下完成。在最大范围安全切除的原则下，沿代谢性边界切除肿瘤。沿代谢性边界切除的胶质瘤平均体积大于沿结构性边界切除的59.48%。15例患者仅1例术后出现短暂语言障碍。经1年随访，只有1例高级别胶质瘤患者在术后9个月复发。

作者指出，通过MRS成像融入术中导航技术，选择适当的CNI指数，对胶质瘤代谢性边界进行定位，指导手术切除。同时融合DTI成像，可以实现在保护神经功能的前提下，提高肿瘤全切率。

图1. 代谢性与结构性MRI图像的融合。A. CNI指数0.5、1.0、1.5显示的胶质瘤MRI成像；B. 胶质瘤术后MRI成像；C. 功能MRI的DTI成像呈现锥体束；D、E. CNI指数为1.0时，代谢性边界最接近锥体束，此时可获得最大安全程度的肿瘤全切除或次全切除；F. MRI矢状位显示的代谢性边界与锥体束的关系。

（苏州大学附属第二医院张檀编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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