【Ref: John S, et al. Neurosurgery. 2016 Jun;78(6):862-7. doi: 10.1227/NEU.0000000000001146.】
血流转向装置（Pipeline Embolization Device，PED）是一种新的密网支架，通常辅助复杂的颅内动脉瘤介入治疗。术后支架内狭窄的发生率、严重程度和临床转归等仍不清楚。美国俄亥俄州克利夫兰医学中心的Seby John等对使用PED的患者进行长期随访，结果发表于2016年6月的《Neurosurgery》。
该研究收集克利夫兰医学中心于2011年6月至2015年4月应用PED介入治疗的颅内动脉瘤患者资料。通过随访期DSA片，评估支架内是否发生狭窄和狭窄程度。将局部内膜组织增生超过金属支架长度的25%判定为发生支架内狭窄，不足25%认为血管内膜增生。根据狭窄的程度分为3类，狭窄50%-25%为轻度，75%-50%为中度和>75%为重度。
总共80例采用PED治疗的颅内动脉瘤患者，介入治疗后平均随访时间12.5个月。其中51例有随访期的DSA资料，第一次随访DSA的平均时间为术后6个月，发现5例（9.8%）出现支架内狭窄，其中轻度狭窄者4例，中度狭窄者1例，无重度狭窄，亦无由支架内狭窄引起的临床症状。延续双抗药物治疗，随访4例支架内狭窄患者，另1例失访。经DSA证实中度狭窄患者血管内血流恢复（图1），MRA确认轻度狭窄者血管内血流量未受限。
图1. 1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤PED治疗后支架内狭窄的变化。A.颈内动脉海绵窦段动脉瘤经PED介入治疗后6个月时DSA侧位片，动脉瘤未见显影，海绵窦段水平部支架内中度狭窄（箭头）；B.显示支架轮廓与狭窄的血管腔之间的关系（箭头）；C.介入治疗后26个月的DSA像，可见支架内狭窄已经消失。
46例未发生支架内狭窄患者，每例平均使用PED1.5枚，与发生支架内狭窄患者近似。16例（31%）随访DSA提示存在血管内膜增生；2例（4%）发展至支架内完全闭塞，为不遵嘱服用双抗药物者。该46例中，1例（2%）使用球囊血管成形术；而在5例支架内狭窄患者中，2例（40%）使用球囊血管成形术。
该研究表明，在PED治疗后6个月第一次DSA显示，支架内狭窄的发生率约9.8%，均为无症状性狭窄。继续双抗药物治疗，支架内狭窄可得到改善甚至消失。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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