严格掌握适应症和禁忌症；
评估患者身体一般状况，血压、心率等；
做腰穿的病人有可能有颅高压的，或者一些颅内病变，尤其小脑、脑干病变存在脑疝风险，或脊髓尤其颈段脊髓肿胀明显可能致椎管梗阻时，需要先完善颅脑、颈髓或胸段脊髓磁共振（矢状位很重要）；
有一些病情危重，又必须行腰穿的患者，则在操作前，开通静脉通道，旁边备好脱水药。一般情况下，为了不影响腰穿测压，不建议腰穿前使用脱水药物。
术前解小便，缓解紧张情绪。
腰穿包2%利多卡因一次性手套、帽子、口罩5ml注射器无菌管消毒盘等。
腰穿体位是最重要的，可以说绝大部分新手做腰穿失败的原因是体位放置不到位。嘱患者左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针（图1）。如果是气垫床，可以在患者的身体底下垫一块专用的木板。如遇到骨质增生或腰椎间隙狭窄等情况，可以行椎旁穿刺。
图1
确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行（图2，图3）。如果患者太胖，背部脂肪太厚，只能凭经验了。选择好穿刺位点后，用指甲按一“十”字印记，越清楚越好！
图2
图3
（重要的话说三遍）
常规消毒皮肤后戴无菌手套、铺洞巾。局部消毒范围一定要大，一般以穿刺位点为中心，直径15cm的范围，以免一个间隙进不去，可以很方便地挪到另一个间隙。
用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉，主要是麻醉皮肤和皮下组织，局麻药1-2ml足已，太多可能会造成穿刺过程中椎间隙摸不清楚。
麻醉和腰穿进针在同一针眼，如果患者皮肤松弛，进针前一定要用手指固定好皮肤，使皮肤不要来回滑动，以免造成进针偏差。
术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针过程中针头稍向头的方向偏一点。由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，腰穿进针时，针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行【图4】，可以避免切断韧带，引起较长时间腰痛，尤其老年人更应注意。成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感，此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出（缓慢进针可避免损伤马尾神经，在缓慢进针中如病人有明显的下肢触电样感觉，说明穿刺方向不正，如病人左腿有触电样感觉，可退针向右移少许再次进针即可；由于椎管前方为椎体骨质，在突破感不明显的病人中，只要沿正确方向穿刺，当针尖顶到骨质时，拔出针芯，退针少许，即可见脑脊液流出）。当看到脑脊液从针芯流出，重新插上针芯。
图4
嘱病人下肢伸一下至全身放松，只要不压迫腹部即可。将穿刺针头斜面转向头的方向，接上测压管，正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40－50滴/min。如果压力太高，脑脊液从针孔喷出，可不测压，以免诱发脑疝。
放液穿刺针头斜面向头的方向或是向上对于放液并无影响。如果压力很高，可以将穿刺针的斜面转向上方，放脑脊液要非常小心，应该用针芯半堵着管口缓慢的放。
拔针术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，拔针后，穿刺部位可以稍作按压以防止低颅压。局部再次消毒，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
嘱术后患者去枕平卧6h，当天可多饮淡盐水，术后当天和次日尽量多躺躺，以免引起术后低颅压头痛。
标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果。
《神经病学》第2版，人民卫生出版社。
（复旦大学附属华山医院神经内科赵桂宪博士整理报道）
