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【Ref: Hugelshofer M, et al. J Neurosurg. 2016 Apr; 124(4): 1047-52. doi: 10. 3171/ 2015. 4. JNS142157. Epub 2015 Oct 2.】
神经内镜辅助手术是治疗脑室内囊性病变的安全有效的方法，尤其是对脑室内蛛网膜囊肿等可完全治愈；蛛网膜囊肿是从蛛网膜、脉络膜或室管膜来源的囊壁细胞产生脑脊液样内容物所形成的先天性病变；巨大的囊肿可引起占位效应或梗阻性脑积水。神经内镜导引的开窗术已日趋广泛地应用于临床，手术入路有经同侧皮质侧脑室入路和经对侧皮质侧脑室入路。瑞士苏黎世哈里斯兰登诊所内镜和微创神经外科中心的Michael Hugelshofer等回顾性分析2007年至2013年的手术病例，提出导航下经对侧皮质侧脑室入路的神经内镜开窗术治疗优势半球侧脑室蛛网膜囊肿，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》上。
总共31例侧脑室内蛛网膜囊肿患者，其中14例位于优势半球。导航下经对侧皮质侧脑室入路的神经内镜开窗手术指征包括：
①右侧侧脑室可提供内镜下操作的足够空间（图1）；
②穿过中线安全；
③具备理想的手术路径；
④术后脑脊液循环可得到恢复。
符合要求的患者11例，作者回顾性分析其临床症状、手术方式及手术结果。
图1. 术前MRI-T2相轴位（A-D图）和T1相冠状位（E-H图）示左侧脑室内巨大囊肿，皮质受压萎缩、中线移位和右侧脑室受压。右侧脑室未完全消失，仍有足够空间允许内镜手术。C图中箭头所指为移位的透明隔及囊肿壁。
患者最常见的症状为头痛、记忆力下降和认知能力减退。蛛网膜囊肿都存在明显的占位效应，其中8例伴有梗阻性脑积水。手术过程如图2-3所示，其中6例患者打开透明隔，1例因导水管堵塞行三脑室造瘘术；手术均获得成功，术后MRI检查得到证实（图4）；患者术后恢复良好，无任何永久性神经或精神功能障碍；平均随访27个月，未见囊肿复发。
图2. 术中导航定位，找到最佳的钻孔点和穿刺路径，采用脑室硬镜通过该路径到达侧脑室和透明隔。左图所示为在工作通道内进行双人操作。
图3. 术中所见及手术步骤。A. 在右侧侧脑室前角，使用双极电凝、抓钳和切开器打开透明隔；B. 通过透明隔，内镜进入对侧脑室，同时打开囊壁。星号所指为尾状核、箭头所指为丘脑纹状静脉；C. 充分打开囊壁，可见极度扩大的侧脑室后角（星号所指为小脑幕，箭头所指为直窦，双星所指为发育不良的枕叶皮质旁大脑镰）；D. 内镜退回右侧侧脑室前角，确保室间孔通畅，箭头所指为室间孔。
图4. 术后MRI-T2相轴位（A-D图）和T1相冠状位（E-H图）复查提示，囊肿开窗成功，脑脊液恢复正常循环。囊肿塌陷，透明隔回复至中线，优势半球获得有效减压。箭头所指为开放的透明隔。
综上所述，导航下经对侧皮质侧脑室入路神经内镜开窗术治疗优势半球侧脑室蛛网膜囊肿是安全有效的，可减少优势半球功能区的损伤；但是为保证囊肿获取足够的开窗程度和脑脊液循环的恢复，需严格把握手术指征，选择合适的手术病例。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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