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【Ref: Bartek J Jr, et al. Acta Neurochir (Wien). 2016 Jul; 158(7): 1259-67. doi: 10. 1007/s00701-016-2809-1. Epub 2016 Apr 25.】
脑脓肿是一种严重的神经外科疾病，具有较高的死亡率和致残率。脓肿腔脓液吸除术结合抗生素是标准的治疗方案，一可明确诊断，二可缓解占位效应。但是，患者总体预后差，还有复发的风险。由于局部pH值低，以及血脑屏障和脓肿壁的阻挡，抗生素不一定到达脓肿部位。通过高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）增加氧气张力，可能提高疗效。HBOT在治疗严重的急性软组织感染、亚急性骨髓炎和缺氧的感染伤口等方面都有成功的报道。HBOT用于治疗脑脓肿缺乏循证医学证据。瑞典Karolinska大学医院神经外科的Bartek J Jr等设计临床试验研究，评价HBOT作为辅助手段治疗脑脓肿患者的疗效，结果发表在2016年4月的《Acta Neurochir》在线上。
研究纳入2003年1月至2014年5月在该医学中心接受手术治疗的成人脑脓肿患者40例。统计患者的基本信息，包括入院时年龄校正后的Charlson合并症指数和Glasgow昏迷分级（GCS）评分。治疗后患者至少随访半年。根据随访的MRI或CT计算得脓肿体积和Glasgow预后分级（GOS）评分，评估远期疗效。高压氧治疗压力设定为2.5-2.8bar（250-280kpa ）；治疗时呼吸高压纯氧25分钟共3次，每次间隔10分钟；初期，每天2轮治疗，压力为2.8bar；后期，减少为1周5天，每天1次，压力2.5bar。
40例患者分入HBOT组和非HBOT组，各20例；女性患者各为8例和10例，平均年龄分别为54和58岁。两组脑脓肿病灶数量的中位数均为1，平均体积分别为10.4cm3和12.8cm3。GCS评分分布情况在两组患者间无明显差异（表1）。HBOT组中，17例患者行脑脓肿吸除术，3例脓肿部分切除术；其中，14例患者在初次手术后即接受HBOT治疗，其余6例在脓肿复发后行HBOT治疗。非HBOT组中，19例患者行脓肿吸除术，1例行脓肿完整切除。所有患者均接受头孢噻肟或头孢呋辛联合甲硝唑的经验方案，并根据细菌培养结果调整抗生素。
表1. 两组患者的临床基本情况。
所有患者经过治疗，脑脓肿和颅内感染症状得到缓解。HBOT组在治疗后，2例患者接受再次手术，而非HBOT组9例接受再次手术（p=0.03）。在26例首次术后未接受HBOT治疗的患者中，15例因1次或多次复发而实施新的治疗，包括11例手术，5例手术联合HBOT和1例单纯HBOT。而14例首次术后即接受HBOT治疗的患者中，仅有2例复发（p<0.01）。HBOT组中，16例患者获得良好预后，而非HBOT组中的9例预后良好，HBOT组显著优于非HBOT组（p=0.04）（表2、图1）。
表2. 两组患者的预后对比。
图1. 1例患者治疗过程中，CT随访结果的对比。1. 入院时CT提示脑脓肿形成；2. 脑脓肿穿刺术后第1天，CT示脓肿腔内残留液体；3. 脑脓肿穿刺术第15天，CT复查显示病灶控制满意；4. 脑脓肿穿刺术后第23天，CT示病灶复发、增大；5. 结合HBOT治疗14天后，即脑脓肿穿刺术后第38天，CT显示病灶明显缩小；6. 脑脓肿穿刺术后第98天，病灶几乎完全消失。
综上所述， HBOT作为一项安全、可耐受的治疗手段，可以降低脑脓肿的再手术治疗率和改善患者的远期预后。同时，作者建议进一步开展前瞻性研究予以证实。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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