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【Ref: Xiao R, et al. Neurosurgery. 2016 Jun; 78(6): 821-8. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000001147.】
手术治疗是切除髓内肿瘤、挽回神经功能和确诊肿瘤性质的手段，有助于延长患者的总体生存时间。美国俄亥俄州克利夫兰脊柱脊髓临床医学中心的Roy Xiao等对髓内肿瘤手术切除的成年患者术后生存质量（quality of life，QOL ）进行分析，结果发表于2016年6月的《Neurosurgery》上。
作者回顾性研究该医学中心于2008年1月至2013年12月期间收治的45例行髓内肿瘤切除术患者的资料。患者术前均无放化疗史；平均年龄49岁，男性27例，女性18例；最常见的发病症状是躯体感觉缺失，其次为肢体肌力减退和大小便功能障碍；术后平均随访22个月（表1）。
表1. 45例患者的临床一般情况和特征。
手术涉及脊髓节段平均2个，髓内肿瘤全切除率达69%。肿瘤常见的病理学类型为室管膜瘤（60%）和血管母细胞瘤（13%）。手术并发症为手术部位感染（16%）和瘘道形成（16% ）。术后患者的改良McCormick评分，Ⅱ级（较轻的神经功能损害）最常见，占51%；其次为Ⅲ级（较重的神经功能损害），占27%。51%的患者在随访期间神经功能好转，27%恶化，22%无明显变化（表2）。
表2. 45例患者手术情况、肿瘤病理学诊断和围手术期临床表现。
该研究采用欧洲五维健康指数量表（EuroQol 5-Dimensions，EQ-5D）、疼痛评估问卷（PDQ）和患者健康评估问卷（PHQ-9）来评价患者的QOL。分析结果发现，手术前后的EQ-5D、PDQ和PHQ-9评分无显著性差异（表3）。然而，术后EQ-5D、PDQ和PHQ-9评分分别在28%、28%和16%患者中与术前变化超过最小临床重要差异（minimal clinical important difference，MCID）。
表3. 手术前后的QOL对比。
采用多因素回归分析发现，术前神经功能障碍是EQ-5D评分下降（P=0.04）和PDQ评分下降（P<0.01）的独立预测因子。术后并发症发生，如瘘道形成（P=0.04）和脑脊液漏（P=0.04）也预示术后EQ-5D和PDQ的下降。
肿瘤病理学类型中，室管膜瘤是术后PDQ改善超过MCID（OR=4.98，P=0.04）的独立预测因子，也可能是术后EQ-5D改善超过MCID （OR=43.52，P=0.06）的独立预测因子。而颈段髓内肿瘤预示PDQ水平下降（p<0.01）以及术后EQ-5D改善程度无法达到MCID（OR< 0.01，95%CI<0.01-0.65，P=0.02）。
最后作者认为，髓内肿瘤切除术虽然无法明显改善患者的生存质量，但可防止生存质量进一步下降。如果患者术前的神经功能良好或病理类型为室管膜瘤，则可能具有较好的术后生存质量。一旦出现术后并发症，将对远期生存质量产生不良影响。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，浙江大学附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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