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【Ref: Matias CM, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 417-21. doi: 10. 3171/2015. 1. JNS141604. Epub 2015 Jul 31.】
丘脑底核（STN）和内侧苍白球（GPi）是对帕金森氏病（PD）患者最常选用的脑深部电刺激（DBS）靶点。已有研究表明，STN和GPi之间存在直接的神经通路，因此，对STN和GPi同时进行电刺激不是很有必要。但是，STN和GPi神经纤维具有不同的顺行激活或逆向激活能力，作用机制并不完全相同，GPi-DBS仍可能对STN-DBS疗效减退的PD患者起效。美国克利夫兰临床神经科学研究所的Caio M.Matias等报道1例双侧STN-DBS后疗效减退的PD患者进行双侧GPi-DBS，结果发表于2016年2月的《J Neurosurg》。
男性PD患者，41岁时已有8年PD病史。主要症状包括冻结步态、僵直和运动功能障碍；多巴胺等效剂量（LEED）2150mg/d治疗，疗效不明显。行双侧STN-DBS手术。术后，患者临床症状显著改善，随访1年时LEED下降至750mg/d（图1）。术后4年，患者症状改善良好，但之后出现左臂肌张力障碍进行性加重，累及周围部位；并出现疼痛，疼痛数字评价量表（NRS-11）评分7分。给予肉毒杆菌毒素注射、药物治疗并调整刺激电压至4.1V以上后，症状有所好转。但患者无法耐受进一步的药物加量和电压调高，同时出现与左旋多巴相关的精神症状。53岁时，也就是第一次手术后12年，患者的欧洲五维健康量表（EQ-5D）和统一帕金森病评定量表（UPDRS）评分结果差，出现躯干和四肢的肌张力障碍，于是决定接受双侧GPi-DBS手术。双侧GPi植入电极后一个月开机。GPi-DBS术后六个月时，运动功能和生活质量较前明显改善（表1），LEED减量55%。
图1. 患者的左旋多巴等效剂量变化情况。
表1. 患者GPi-DBS术前和术后6个月时的评估结果。
综上所述，作者认为GPi-DBS可能对STN-DBS疗效减退的PD患者有效，但有待大样本长期随访的临床研究予以验证。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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