【Ref: Sandoval-Garcia C, et al. J Neurointerv Surg. 2016 Mar; 8(3): 300-4. doi: 10. 1136/neurintsurg-2014-011534. Epub 2015 Jan 12.】
脑动静脉畸形（AVM）的血管构造特征，包括畸形团内是否存在动脉瘤、动静脉瘘口部位、静脉引流方式、静脉狭窄部位和程度以及畸形团充盈过程等，是研究动静脉畸形形成、明确细微解剖诊断和决定治疗计划以及预测疗效预后的关键信息。CTA及MRA检查不可能提供较多的有关数据。DSA是临床诊断动静脉畸形的“金标准”；2D和3D DSA技术可以描绘AVM的二维和三维图像，但不能显现受血管重叠影响的畸形血管团内部结构，也不能观察血流快速充盈的动态过程。美国威斯康星大学医学和公共卫生学院神经外科的Carolina Sandoval-Garcia等研究基于3D DSA技术的具有高度时间分辨率的4D DSA技术，其时间和空间相结合的分辨度明显高于MRA、CTA、2D和3D DSA技术，可以在造影过程中的任何时间节点和任何空间角度精确地观察到动静脉畸形血管团内部的构成。作者通过临床AVM患者进行4D DSA技术的可行性研究，结果发表在2016年3月的《J Neurointerv Surg》上。
该可行性试验获取6例AVM患者的全部2D、3D和4D DSA图像数据（表1），请4位脑血管疾病亚专业的神经外科医生和1位介入放射科医生分别进行分析，再汇总讨论，评价2D、3D和4D DSA技术在观察动静脉畸形血管构造上的优缺点（图1-4）。
表1. 6例患者的脑血管畸形位置及描述。
图1. 畸形血管团内与血流有关的动脉瘤。左侧的图片为2D DSA图像；中间图片为3D DSA图像；右侧图片为早期相的4D DSA图像。在蓝色圈内，一个小的动脉瘤清楚地看到；在去掉重叠血管影的4D DSA图像中更清楚地显现此动脉瘤。
图2. 诊断畸形血管团内动脉瘤。左侧的图片为2D DSA图像；中间图片为3D DSA图像；右侧图片显示早期相的4D DSA图像。由于血管重叠，动脉瘤很难在3D DSA图像中发现，而在4D DSA的早期相中，此畸形血管团内的动脉瘤清楚地显现。
图3. 在左侧图片中，蓝色箭头指向畸形血管团内的动静脉瘘口；由于血管重叠，黄色箭头处是否动静脉瘘口显示不清。在中间图片和右侧图片中，4D DSA可以在两个不同的早期相中，清楚地看到动静脉瘘的部位。
图4. 左侧图片为重建完全的3D DSA图像，图中重叠的动脉和静脉掩盖动静脉畸形团内的结构。右侧图片是与时间有关的4D DSA血管重建相，显示动静脉畸形团的血液快速充盈，每一幅图间隔0.2秒钟。随时间推移，早期看到的畸形血管团内部结构在后期被重叠的血管遮盖。
4位专家讨论结论是，共同认为在3例患者的影像学图像中，4D DSA技术展示出最好的评估AVM血管团内部结构的功能；另外2例患者的影像学图像，2位专家认为2D DSA可以作为首选检查手段；对剩余的1位患者，未达成一致意见。该研究病例数有限，但总的结果表明，4D DSA技术通过设定时间减掉血管重叠影后，从任何时间、任何空间角度均可清晰地显示动静脉畸形血管团内的构成，以此来策划针对性的治疗方案。
（北京天坛医院Myli编译，江苏常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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