浆细胞瘤（Plasmacytoma）是一类以分泌免疫球蛋白的浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类把浆细胞瘤归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤。根据累及范围可分为以下两类：孤立性浆细胞瘤（Solitary Plasmacytoma，SP）和多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）^[1]。SP是指单发性的浆细胞肿瘤，局限于骨骼（骨孤立性浆细胞瘤）或软组织（髓外浆细胞瘤），无多发性骨髓瘤（MM）的系统性表现（CRAB症状：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）^[2,3]。其中，骨孤立性浆细胞瘤常见于脊柱、骨盆等中轴骨，其临床特点包括骨痛、病理性骨折，但血和尿中无单克隆蛋白，主要累及造血活跃部位，除孤立性病灶外，全身X射线检查无其他病灶发现，骨髓检查无浆细胞增生现象^[4,5]。髓外浆细胞瘤是浆细胞在骨外或者髓外形成的肿瘤，好发于头颈部（如鼻咽、扁桃体），占所有浆细胞瘤的3-5%^[6]。SP的诊断标准为：单发浆细胞克隆性增殖（活检证实）；骨髓浆细胞比例<10%，无终末器官损伤（CRAB症状）；无血清/尿M蛋白或仅少量存在。而MM是指发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤，其特点为血清中存在单克隆蛋白、骨髓溶解性破坏、病理性骨折、出现全身CRAB症状等，主要累及骨髓中造血活跃部位^[7]。MM的诊断标准为：骨髓中浆细胞占比≥10%且有相关的CRAB症状，或者骨髓中浆细胞占比≥60%，并且同时存在单克隆免疫球蛋白或尿中Bence Jones蛋白。在治疗方面，孤立性浆细胞瘤主要治疗方式是放疗，5年生存率>70%，约50%进展为MM，需长期随访。而MM的治疗方式主要为化疗，预后较差。

颅内浆细胞瘤是一种罕见的肿瘤，发生位置可分为骨内和骨外。骨内浆细胞瘤常见于斜坡、蝶鞍、颞骨岩部、额顶骨和枕骨等部位；而骨外浆细胞瘤通常被认为起源于脑膜或Virchow-Robin间隙的网状细胞，主要发生在硬脑膜上，且在脑实质中出现的情况相对较为罕见^[8-10]。其临床症状不仅包括前述的全身表现，且与肿瘤的具体位置和大小密切相关。在CT扫描中，颅内浆细胞瘤的影像学特点主要表现为：局部骨质破坏，以溶骨性损害为主，边缘颅骨呈现“八”字形或分叉状；在颅骨破坏后，原始颅板的轮廓依然可分辨，没有骨质增生或硬化的表现；可能形成软组织肿块，肿块穿越内外板，形成双凸型，边界清晰，整体密度高于脑实质，且内部密度可能不均。在MRI扫描中，表现为：T1信号为等信号或稍低，T2信号为等信号或稍高，信号可能均匀或混杂；增强扫描中病灶明显强化，信号均匀；肿瘤内部可能出现“微型脑征”，这可能是反映了病灶内残留骨嵴，形成类似脑沟或脑回的表现；邻近的脑膜也可能出现强化现象。在诊断颅内浆细胞瘤时，需要与以下几种颅内肿瘤相鉴别：（1）脑膜瘤：多为广基底，常出现“脑膜尾征”，通常引起周围骨质增生而非破坏。（2）脊索瘤：好发于斜坡和鞍区，MRI上T2信号高，肿瘤内部可见点状出血或散在钙化，增强扫描呈不均匀。（3）软骨肉瘤：多发生于颅底软骨结合处，MRI表现为T1低信号、T2信号不均匀高，增强扫描可见“分隔状”表现。

根据术前检查及检验结果，本例患者暂未出现明显的全身症状，而局部肿瘤占位效应明显，已导致患者出现头晕、头痛等神经损害，故考虑直接行手术切除。术中可见肿瘤血供丰富，与周围硬膜粘连明显，因而术者推荐分块逐步切除肿瘤，并尽量保证硬膜完好，预防脑脊液漏等相关风险。值得一提的是，在本例手术中术者使用肽链作为支架，利用骨水泥对枕骨进行了重建，获得良好效果，术后未见明显积血、积液，且局部骨质平整、美观。骨水泥用于颅骨缺损修补的优点颇多，包括：骨水泥具有优良的生物相容性，能与周围组织有效整合，填补颅骨缺损；骨水泥在应用后迅速固化，能够在短时间内提供强度和稳定性，加快术后患者的恢复；骨水泥具有优良的机械强度，能够承受额外的生理压力，确保颅骨的功能性；骨水泥的密度与正常骨组织非常接近，便于医生进行后续评估和监测；相较于其他重建材料，骨水泥的成本较低，降低了整体手术费用；并且可根据手术过程中实际需要进行调整和塑形，以确保重建的精确性。其适用于包括肿瘤切除后缺损、创伤性颅骨骨折和先天性畸形等多种颅骨骨质缺损情况^[11,12]。最后，考虑到“浆细胞瘤”属于淋巴及血液系统肿瘤，为进一步明确其诊断，建议患者至血液科进一步治疗。