【精选编译】颈动脉支架植入在机械取栓前或后对串联病变患者血管内治疗效果的影响：一项多中心回顾性匹配分析 - 脑医汇 - 神外资讯

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法国Henri Mondor医院神经放射科的Luca Scarcia等人旨在评估在急性期治疗中，eCAS在MT前或后对患者治疗结果的影响。研究的目标是验证选择在MT前或后进行颈动脉支架植入的效果差异，尤其是在患者的临床结局、复发性脑卒中发生率、并发症以及死亡率等方面，结果于2025年1月发表在《American Journal of Neuroradiology》上。

——摘自文章章节

【REF: Luca Scarcia, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2025 Jan 8;46(1):96-101. doi: 10.3174/ajnr.A8421】

研究背景

串联病变通常指的是既有颈动脉狭窄又有脑血管栓塞的情况，这使得治疗方案的选择至关重要。传统上，机械取栓（MT）与紧急颈动脉支架植入（eCAS）通常是分开处理的，但近年来研究表明，调整这两者的治疗顺序可能对患者预后产生重大影响。法国Henri Mondor医院神经放射科的Luca Scarcia等人旨在评估在急性期治疗中，eCAS在MT前或后对患者治疗结果的影响。研究的目标是验证选择在MT前或后进行颈动脉支架植入的效果差异，尤其是在患者的临床结局、复发性脑卒中发生率、并发症以及死亡率等方面，结果于2025年1月发表在《American Journal of Neuroradiology》上。

研究方法

该研究为多中心回顾性研究，研究对象为接受MT和eCAS的患者。所有患者均为串联病变患者，且在治疗过程中选择了不同的颈动脉支架植入时机——即在MT前（eCAS-first）或MT（MT-first）后。研究使用了匹配分析的方法，确保了两组（eCAS-first和MT-first）在基础特征上具有可比性。治疗后的随访数据包括脑卒中的复发率、并发症发生率、患者死亡率等。使用统计学方法（如卡方检验、Kaplan-Meier生存曲线分析）对治疗结果进行了分析。

研究结果

本研究纳入295例串联病变患者，其中MT-first组208例（71%），eCAS-first组87例（29%）。在匹配后的56对患者中，MT-first组的成功再通率（mTICI 2b-3）为91%，显著高于eCAS-first组的73%（p=0.025）；MT-first组的平均股动脉穿刺到再通时间（GTR）为72±38分钟，显著短于eCAS-first组的93±50分钟（p=0.017）。两组在90天改良Rankin评分（mRS）良好预后（评分0-2）的比例分别为MT-first组60%、eCAS-first组57%，差异无统计学意义（p=0.848）；死亡率分别为MT-first组7%、eCAS-first组16%，差异亦无统计学意义（p=0.237）（表1）。

此外，两组间手术相关不良事件（如新区域栓塞、动脉夹层）及出血转化（PH1型和PH2型）的发生率无显著差异。尽管MT-first组在再通效率和手术时间上表现更优，但两组间的长期临床结局未见显著差异（表1）。

表1. 倾向评分匹配后临床和血管造影结果的单变量分析。