【精选编译】高压氧疗法治疗神经介入手术中的空气栓塞 - 脑医汇 - 神外资讯

本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队姚金彪医师编译，为大家带来《高压氧疗法治疗神经介入手术中的空气栓塞》，欢迎大家阅读分享！

来自美国Advocate Health Care Inc脑与脊柱研究所的João Victor Sanders报告了一例颈动脉支架置入术中发生空气栓塞的病例，该病例在血管介入室内被迅速发现并接受了HBOT治疗，治疗后，患者的神经系统功能有所改善。为应对此类并发症提供了宝贵经验，并彰显了HBOT在高风险情境下的应用价值，相关结果于2025年2月发表在《BMJ Case Reports》上。

——摘自文章章节

【REF: João Victor Sanders, et al. BMJ Case Rep. 2025 Feb 3;18(2):e263969. doi: 10.1136/bcr-2024-263969】

研究背景

空气栓塞是血管内介入手术中不常见但危害性较大的并发症之一，可能导致严重神经损害。高压氧疗法（HBOT）能促进气体吸收、提高组织氧合，是治疗减压病及创伤性空气栓塞的有效手段。然而，在神经介入手术中空气栓塞极为罕见，相关报道亦有限。来自美国Advocate Health Care Inc脑与脊柱研究所的João Victor Sanders报告了一例颈动脉支架置入术中发生空气栓塞的病例，该病例在血管介入室内被迅速发现并接受了HBOT治疗，治疗后，患者的神经系统功能有所改善。为应对此类并发症提供了宝贵经验，并彰显了HBOT在高风险情境下的应用价值，相关结果于2025年2月发表在《BMJ Case Reports》上。

病例分享

病例描述：

一名40岁的男性患者因突发头痛、双侧手麻木无力、失语和视力模糊数小时就诊。患者15年前患有左侧椎动脉夹层，并接受了华法林进行治疗；此外还伴有偏头痛、慢性颈椎间盘源性疼痛综合征、高血压、高脂血症和吸烟史。患者就诊时没有接受抗凝或抗血小板治疗。

患者最初的头部CT成像未发现任何异常。然而头颈部血管CTA显示双侧颈内动脉夹层合并血栓形成，左侧颈内动脉狭窄率约80-90%，右侧颈内动脉狭窄率约50-70%。患者称近期没有剧烈运动、提重物、脊椎按摩、外伤或颈部长时间伸展的病史。患者接受了肝素治疗，并转院接受进一步评估。

治疗情况：

患者接受了血管内介入治疗，于左侧颈内动脉植入一枚血流导向装置和两个重叠的Precise支架。在植入首个颈动脉支架后，患者出现了躁动、心动过缓及呼吸困难，并进行了气管插管术。术中CT显示无造影剂渗出及出血。Dyna CT显示左前远端循环有多个低密度，可疑空气栓塞（图1-4）。在进行机械通气后，给予患者纯氧吸入治疗。高压氧专中心建议当天在2.8atm的环境下使用纯氧进行90分钟的治疗，然而，由于血流动力学不稳定，患者无法立刻接受高压氧舱治疗。

图1-4. Dyna CT显示多个低密度。

在神经重症监护室，患者处于镇静状态，机械通气，FiO2 100%，心动过缓，格拉斯哥昏迷量评分为7分（睁眼反应1分，言语反应1分，运动反应5分）。由于心血管状况不稳定，重症监护医生建议不要将病人转院或进行核磁共振成像检查，因此患者在神经重症监护室继续吸氧过夜。在出现症状19小时后，患者的血流动力学状况有所改善，并顺利接受了标准的5小时高压氧治疗。治疗后的头部CT显示空气栓塞已完全消除，但观察到两处小出血灶，临床症状不明显（图5和图6）。头部DWI显示双侧前循环弥散受限，考虑为急性缺血性卒中，左额叶有两处小出血灶（图7）。

图5和图6. 头部CT显示两处小出血灶。

图7. 头部DWI显示双侧前循环弥散受限，考虑为急性缺血性卒中，左额叶有两处小出血灶。

预后与随访结果：

HBOT治疗后，患者接受了双联抗血小板治疗，神经功能有所改善。术后第4天，头颈部CTA显示左侧颈内动脉通畅，右侧颈内动脉管腔直径明显改善。术后第12天，患者从神经重症监护室出院，但仍有轻度失语和构音障碍。他随后又接受了七天的康复治疗，在第一次复诊时，患者神经功能有了明显改善，仅伴有右手感觉减退。

研究结论

本文作为一份个案报道虽无法确立高压氧（HBOT）治疗血管内空气栓塞的确定性方案，但为相关循证证据体系提供了临床佐证。研究强调了早期识别与干预的重要性：通过提升临床识别能力与建立早期干预机制，结合神经介入团队与高压氧中心的协同诊疗，形成时效性救治策略。该多学科协作模式不仅能有效控制栓塞进程，更通过双重作用机制（微循环改善与神经保护）最终实现降低致残率与改善预后的临床获益。