【Ref: Skodvin TØ, et al. Stroke. 2017 Apr;48(4):880-886. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015288. Epub 2017 Mar 6.】

目前大多数研究认为，未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）的大小是破裂的重要预测因素，因此常依据动脉瘤大小作出临床决策。临床上大量的破裂动脉瘤是小型动脉瘤。然而，动脉瘤破裂是由多因素所致。其中，动脉瘤的形态学是另一研究焦点，因为血流动力学的改变可影响动脉瘤的形态。大多数研究以动脉瘤破裂前的形态为对象，但也有部分研究分析动脉瘤破裂后的形态。近期的文献报道指出，动脉瘤破裂前后的形态不同，提示根据破裂或未破裂动脉瘤形态学的研究结果来预测动脉瘤破裂风险并不准确。挪威特罗姆瑟北极大学的Torbjørn Øygard Skodvin等通过观察动脉瘤破裂前后CTA图像上的形态改变评估与预测破裂风险的相关性，结果发表于2017年3月《Stroke》在线。

该项回顾性研究从挪威脑动脉瘤电子数据库中搜索到29例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者资料。由两名神经放射学医生根据预先定义的形态学参数对动脉瘤破裂前后的CAT图像进行盲法评估，即在不告知放射学医生CTA图像是动脉瘤破裂前还是破裂后的前提下，由他们分别单独评估；随后对不一致处进行讨论并达成共识。研究者整理放射学医生的评估结果，将破裂前的形态和破裂后的相应变化作量化分析，以及结合动脉瘤破裂风险预测模型（PHASES）评分系统和未破裂动脉瘤治疗（UIAT）评价系统进行关联分析（图1）。

图1. 动脉瘤形态学参数的测量方法。A.容积再现技术（VRT）图像，用于评估一般形态和识别最佳测量平面；B.用于测量参数的最大图像（MIP）；C和D.形态学参数的定义。

研究结果发现，除瘤颈直径外，所有动脉瘤形态学参数的中位数在破裂前与破裂后有显著性差异。破裂前具有子囊的动脉瘤数量9例（31%），破裂后为17例（59%）（P=0.005）。动脉瘤破裂前后的大小在图像上随破裂前后的时间间隔延长而增大。合并高血压病的患者其动脉瘤破裂前后的形态改变具有显著性差异。动脉瘤破裂前的形态与吸烟无关。该研究还表明，某些临床因素与形态学变化无显著相关性。

综上所述，动脉瘤破裂后观察到的形态是动脉瘤随时间延续而形成的不规则性改变，包括破裂本身造成的复合效应。因此作者指出，动脉瘤破裂后的形态不应替代破裂前的形态用以评估动脉瘤破裂风险。

（福建医科大学附属第一医院蔡圣煜编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校；《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）