仁心“沃”术｜从脆弱到坚强：儿童颅骨修补背后的温暖守护 - 脑医汇 - 神外资讯

患者基本信息

患者杨某某，男性，患儿1岁4月，既往体健，否认药物过敏史，无家族遗传性疾病。

病史及症状描述：患儿家属代诉，患儿于2024年12月1日因哭闹、精神差、抽搐等症状，至大理大学第一附属医院就诊，行颅脑影像学检查考虑自发性脑出血（大脑中动脉M3段动脉瘤破裂可能），于12月2日凌晨急诊行脑出血清除术及去骨瓣减压术，术后患儿继发中枢神经系统感染，反复发热，予抗感染治疗，后至昆明医科大学附属儿童医院（后续简称“我院”）门诊就诊，感染指标控制，嘱居家休养，待去骨瓣术后3月返院行颅骨修补术；现为求行修补颅骨返院，门诊拟以“颅骨缺损；脑出血术后”收住入院，近期无感冒发热，无咳嗽咳痰，自患病以来，精神、饮食、睡眠可，大便难解，小便正常。

入院查体：神智清醒，精神可，注意力及反应可，GCS评分15分，颅骨形态异常，右额颞顶部颅骨缺损，缺损大小约8*9cm，脑膨出于骨窗，触之波动感。颈软无抵抗；双瞳等大等圆约2.5mm，光反射灵敏，眼球追物反应正常，嗅觉、视觉及听觉等颅神经检查不配合，四肢可见自主活动，协调差，右侧上下肢肌力正常约Ⅴ级，左侧上肢肌力约Ⅲ级，左侧下肢肌力约Ⅳ级，肌张力正常，腱反射正常，左侧Babinski征（+），Kernig征、Brudzinski征（-）。

入院诊断：1. 右额颞顶颅骨缺损 2. 继发性癫痫 3. 脑出血恢复期

回顾既往诊疗经过

患儿于2024年12月1日因哭闹、精神差、抽搐等症状，至大理大学第一附属医院就诊，行颅脑影像学检查考虑自发性脑出血（大脑中动脉M3段动脉瘤破裂可能），于12月2日凌晨急诊行脑出血清除术及去骨瓣减压术。

术后患儿继发中枢神经系统感染，反复发热，予抗感染治疗，后至昆明市儿童医院（后续简称“我院”）门诊就诊，感染指标控制，嘱居家休养。

待去骨瓣术后3月，求行修补颅骨来院，门诊拟以“颅骨缺损；脑出血术后”收住入院。

诊疗方案

去骨瓣术后3个月行颅骨修补，避免脑损伤持续加重，恢复容貌，恢复正常颅内压。

定制PEEK修补网板，宽松型，正常弧度设计。

术前3天予甘露醇脱水降低颅内压。

术中使用B超定位下，使用脑穿针穿刺脑软化处局限性囊肿，释放囊液，脑膨出正常回位后，PEEK修补材料嵌入骨窗，完美贴合后固定。

术后伤口护理。

手术过程

手术记录：患儿经术前准备后按计划行“右侧额颞顶骨缺损修补术”，患儿抱送手术室，核对无误后行常规气管插管全麻，麻醉满意患儿取仰卧位，头偏向左侧，标记头部原手术切口，常规消毒铺巾，沿标记切口，使用小刀及单极电刀（消融电极）依次切开皮肤、皮下、帽状腱膜组织，头皮夹止血，小刀及单极电刀将皮瓣小心翻开，可见右侧额颞顶部颅骨缺损处，脑膨出明显，仔细将颞肌从硬脑膜上剥离，翻至额颞部，沿骨窗周缘正常颅骨边缘剥离骨膜，使用B超定位脑膨出部内囊肿，使用脑穿针穿刺释放积液，见膨出部塌陷回纳，修补脑脊液漏，将定制好的PEEK网板一个紧密贴合在颅骨缺损处，取PEEK连接片6枚和骨钉12枚固定于正常颅骨，将颞部肌肉缝合至网板上，丝线悬吊硬脑膜固定于PEEK网板上，留置脑脊液引流管一根于硬膜外，顶部切口旁引出，使用4-0可吸收外科缝合线12根逐层缝合皮下组织及头皮。敷料包扎固定。术毕送麻醉复苏室。

分离颞肌，翻向前下方。疤痕层有钙化，去除钙化，以便切除致痫灶及置入修补材料。

致痫灶切除后，严密缝合硬膜，置入修补材料。PEEK网板为整体嵌入式结构，网板主体嵌入骨窗与缺损区吻合，连接片螺钉固定，切迹小，无缝隙，牢固可靠。

术后CT：PEEK网板CT 呈低密度，无伪影。颅骨、颞肌各层次形态恢复良好，PEEK网板与骨窗吻合良好。

拆线后，可见伤口愈合佳，无皮瓣红肿、皮下积液，外观形态良好。

术后：儿童健康医疗领域，颅骨修补手术一直是神经外科关注的重点。颅骨作为保护大脑的重要屏障，一旦受损且未能及时修复，将对儿童的生命安全和神经功能发育造成严重威胁。

儿童颅骨相较于成人更薄且脆弱，在遭受意外撞击、创伤时更易发生缺损。而颅骨缺损不仅使大脑失去了关键的物理保护，还可能引发一系列诸如脑脊液循环异常、脑膨出等并发症，对孩子的认知、身体发育进程产生难以预估的负面影响。该手术治疗过程极为精细复杂，首先需借助先进的医学影像技术，如高精度的三维CT扫描，对患儿颅骨缺损的形状、大小、位置进行全方位精准测量与成像，以此为基础，利用数字化技术设计出与缺损部位高度适配的修补材料模型。手术中，经验丰富的神经外科医生需以高超的操作技巧，小心避开患儿颅内复杂的血管和神经组织，将定制好的修补材料精准地固定在缺损处，确保贴合紧密且稳固。完成固定后，还需仔细检查周边组织，保障无任何压迫或损伤，整个过程对医生的专业技术和心理素质都是极大的考验。

令人欣慰的是，手术取得圆满成功。术后，原本因颅骨缺损而时刻处于危险状态的孩子生命体征迅速趋于平稳，脑部各项生理指标逐步恢复正常。经过一段时间在重症监护室的密切观察与精心护理，孩子顺利转回普通病房。如今，孩子精神状态良好，不仅能够像以往一样嬉笑玩耍，其家属也难掩激动与喜悦，对昆明医科大学附属儿童医院杨雷主任及医护团队表达了诚挚的感激。此次手术的成功实施，为解决此类儿童健康问题提供了宝贵经验，也让更多人聚焦到儿童颅骨缺损治疗这一至关重要的医学议题上。

手术指导