Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 患者为64岁男性，因复发性乳突炎接受了两次左侧乳突切除术，术后出现左侧乙状窦撕裂伤，导致显著失血，最终形成左侧乙状窦血栓（图1）。患者最初被诊断为继发于左侧横窦和乙状窦血栓形成的颅内高压，经过药物治疗（乙酰唑胺）和抗凝治疗（华法林）后症状有所改善，但停用药物一年后复发。复查MRI显示左侧横窦-乙状窦交界处血栓复发，考虑进行静脉窦支架植入术。
● 医源性颅内静脉窦损伤所致的特发性颅内高压（IIH）症状极为罕见，发生率低于0.2%。其临床表现与IIH相似，包括反复头痛（全颅性、搏动性、难治性）、视乳头水肿、视力模糊或重影以及搏动性耳鸣。既往研究中对该并发症的处理方法多样，包括脑室腹腔分流或腰腹腔分流、抗凝治疗（若损伤伴血栓形成）以及颅内压的药物管理。横窦支架植入术通过改善颅内静脉引流，降低颅内压，且较脑脊液分流术更具微创性，可减少相关并发症。
图1. MRI显示右侧横窦狭窄（TSS）以及左侧乙状窦和上颈内静脉血栓形成。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.诊断性检查：进行诊断性脑血管造影和静脉压力测量，发现右侧横窦因蛛网膜颗粒疝入而狭窄（图2），左侧横窦-乙状窦交界处完全闭塞（图3）。静脉压力测量显示上矢状窦和横窦-乙状窦交界处存在18mmHg的压力梯度。使用锥形束CT（CBCT）血管造影进一步明确解剖细节，为手术干预提供依据。
图2. CBCT静脉相血管造影显示，右侧横窦严重狭窄（TSS），继发于蛛网膜颗粒。
2.首次支架植入尝试：在右侧横窦进行球囊血管成形术后，尝试植入8×80mm的Zilver支架，但由于解剖结构复杂，支架无法通过狭窄部位，最终放弃支架植入。术后压力测量显示压力梯度改善至10mmHg。在随后的随访中，患者报告头痛、耳鸣和左侧颈部疼痛的症状保持稳定，未见改善。
3.第二次支架植入：考虑到患者病情复杂，团队决定采用新技术——大口径中间导管（TracStar导管）来改善导管的导航能力和通过性。使用95cm的TracStar 0.088英寸导管，配合其他导管和微导丝，成功将支架通过狭窄部位并植入，支架从窦汇延伸至近端乙状窦。术后压力测量显示压力梯度小于5mmHg，远端支架压力为28mmHg，近端支架压力为23mmHg。
A：术中静脉期CBCT血管造影的3D重建图像，显示最终放置的Zilver支架（箭头所示）。
B：术后两个月的轴位CBCT扫描（静脉期），显示支架广泛通畅。
C：术后两个月的轴位CBCT血管造影（静脉期）的3D重建图像，显示支架位置良好。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后两个月复查血管造影和CBCT血管造影显示支架通畅，无明显狭窄或压迫，压力测量显示持续改善的压力梯度为4mmHg。
● 在随后的随访中，患者报告左侧搏动性耳鸣症状消失，头痛也有所改善。
● 本病例展示了颅内静脉窦损伤导致的颅内静脉高压这一较少被认识的病因。手术团队通过CBCT和静脉压力测量明确了患者的解剖和生理情况，为支架植入提供了有力依据。这一经验提示，在处理类似复杂病例时，详细的术前评估和先进的影像技术是成功干预的关键。
● 该病例进一步支持了颅内静脉高压的恶性循环理论，即颅内压升高导致静脉窦外压增加，进而加重静脉狭窄和颅内压升高。支架植入成功打破了这一循环，改善了患者的症状。这一发现为未来类似病例的治疗提供了重要的参考和思路。
REF：Snyder MH, Heilman CB, Malek AM. Iatrogenic intracranial venous hypertension treated with intracranial venous stenting: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(10):CASE24781. Published 2025 Mar 10. doi:10.3171/CASE24781
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