【卒中美谈】万仞险峰锁江流，双器合璧贯长虹——且看神兵如何智取天堑 - 脑医汇 - 神外资讯

背景

急性大血管闭塞性脑卒中，乃神经科之急症绝险，尤以大脑中动脉M1段闭塞为甚。此疾若雷霆骤至，每延迟1分钟，脑组织即凋亡190万神经元，患者轻则偏瘫失语，重则终生残疾乃至殒命。据全球卒中流行病学统计，急性大血管闭塞占比缺血性卒中20%-30%，其致残率高达60%-80%^[1]，而传统静脉溶栓虽为一线生机，然对大负荷血栓再通率不足30%^[1]，且对路径迂曲、血栓性质复杂者更如"杯水车薪"。

近年，介入取栓之术横空出世，尤以抽吸联合支架取栓为锋镝，革新救治格局。其理在于：抽吸导管若"凿山开道"，以负压直捣黄龙；支架取栓似"张网捕鱼"，锚定残余碎片，二者相辅相成，再通率可跃升至90%^[1]。

更值一提者，此术非但速效，更重精准。传统单一技术常困于血栓逃逸或血管夹层，而抽吸支架联用可降并发症率至5%以下^[4]。尤其对房颤源性栓塞或动脉硬化狭窄继发闭塞者，术者可借器材特性辨明病因，动态调整策略，实为"以器窥道"之典范。而今，此术已获国际指南最高推荐（Class 1A）^[5]，堪称卒中救治之"定海神针"。

接下来，且让我们看看我们的神兵React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管是如何搭配Solitaire™ X颅内取栓支架从容应对左大脑中动脉M1段闭塞的吧！

患者基本信息：患者，男，72岁。因“突发右侧肢体无力伴失语3+小时”入院。

现病史：家属发现患者摔倒在地，不能言语，右侧肢体失动，无恶心呕吐等不适，入急诊科时患者嗜睡，巡声明确，无对答，简单遵嘱活动，右侧肢体不能活动，左侧肢体有自主活动，行急诊头颅CT提示未见出血，CTA提示左侧大脑中动脉M1闭塞，左侧额颞顶叶大面积缺血，以“急性脑梗塞”收入我科。

既往史及个人史：既往房颤、糖尿病、冠心病、COPD病史。

查体情况：嗜睡，呼唤睁眼，有自主睁眼，无言语，可巡声及简单遵嘱，查体欠合作。定向力、理解力、记忆力不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动无明显受限。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较浅，伸舌偏右。左侧肌力5级，右侧肢体下肢肌力1级，右上肢肌力0级，肌张力低下，右侧腱反射（+），左侧腱反射（++），右侧病理征（+）。颈软，克氏征（-）。深浅感觉、指鼻试验、跟膝胫试验、直线行走、闭目难立征患者不配合无法完成。

术前CT：

术前CTA：

术前CTP：

术前诊断

1.左大脑中动脉闭塞急性脑梗死

2.心房纤颤

3.右侧偏瘫

4.失语

5.糖尿病

6.慢性阻塞性肺病

7.冠心病

治疗策略

1、病情评估：

患者为72岁男性，突发失语伴右侧肢体失动，NIHSS评分15分；左大脑中动脉M1段闭塞，合并房颤、糖尿病、慢阻肺；术前影像示大面积脑缺血，无出血转化。

2、手术难点：

患者颈内动脉路径迂曲如蛇行，血栓性质难辨（栓塞或狭窄继发闭塞），兼有房颤、糖尿病等基础病，术中稍有不慎即致血管痉挛或血栓逃逸，如临深渊。

3、手术方案：

首先使用React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管负压直抵血栓，快速抽吸；接着Solitaire™ X颅内取栓支架多点显影，精准锚定残余栓子；最后未行球囊扩张，术后强化抗凝抗板，确保血流稳定。

手术材料

· React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管

· Solitaire™ X颅内取栓支架

· 微导管

· 微导丝

React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管与微导丝、微导管同轴下到达闭塞段。

支架联合抽吸。

取出栓子照片。

支架联合抽吸：取栓后M2狭窄明显，血流稳定，观察10分钟后血流通畅，考虑脑血管痉挛。遂结束手术。

术后18h MRI

术后10天CT、CTA

双管齐下，高效再通：以React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管为先锋，负压直抵血栓核心，快速抽吸实现初步再通；继以Solitaire™ X颅内取栓支架精准捕获残余栓子，避免二次栓塞，二者联用突破传统单一技术局限。

动态调整，以器窥道：根据血管迂曲度及血栓性质（房颤栓塞或狭窄继发闭塞）灵活选择策略。若抽吸后血流恢复不佳，即刻转支架取栓；若路径复杂，优先保障导管到位性，减少无效操作。

围术协同，全局把控：术前强化影像评估（CTA/MRI）明确闭塞部位及侧支循环；术中严格控制血压（乌拉地尔泵入）防再灌注损伤，联合替罗非班抗板、尼莫地平解痉；术后阶梯抗凝（依诺肝素→利伐沙班），平衡再通与出血风险。

总结

左大脑中动脉M1段闭塞，若"万仞险峰"横亘生机，然此病例中以React™ 71一次性颅内血栓抽吸导管为矛，Solitaire™ X颅内取栓支架为盾，辅以术者妙手，终可"双器合璧"，贯通天堑。此例印证：抽吸联合支架取栓之术，非但再通高效，更可化曲径为通途，为复杂血管病变者开创新局。

张清涛

重庆大学附属中心医院

神经外科治疗三组组长

神经介入亚专业组组长

重庆市卒中学会青年理事会第一届青年理事会理事

重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会第一届分会委员

在宣武医院、长海医院、武汉大学附属中南医院、新桥医院、重医附二院等国内知名脑血管疾病中心进修学习

长期从事神经外科疾病的临床和科研工作，擅长于脑血管疾病和神经外科危急重症的治疗，开展脑、脊髓血管病的介入及开放手术治疗，以及急性脑梗死的神经介入手术治疗，慢性脑缺血性疾病的介入治疗和颅内外血管搭桥手术；参与重庆市级科研三项，发表SCI、CSCD学术论文多篇

周维多

重庆大学附属中心医院

医学硕士，主治医师，重庆市卒中学会青委会委员，主要从事脑外伤、脑出血、脑梗死、脑积水等神经外科疾病，擅长脑血管病介入治疗。以第一作者或通讯作者发表sci论文3篇

科室简介

超急性卒中单元（HASU病区）：结合英国及国内先进理念，负责全院脑卒中病人的流转、诊治康复、随访等全过程规范管理。目前已经开展动静脉溶栓、取栓、支架置入等多项脑卒中治疗技术。是集神经内外科、康复科、营养科、心理科、神经介入以MDT形式一体化综合诊治脑卒中的病区。与院前120、急诊科、影像科、检验科、神经内外科共同建立医院脑卒中诊治绿色通道。是我院高级卒中中心的核心病区。

参考文献

[1] 朱芊各, 吴波. 大血管闭塞性卒中院前评估工具研究进展[J]. 中华神经科杂志, 2018,51(12):998-1001

[2]Goyal M, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016.

[3] Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018.

[4] Turk AS, et al. Aspiration thrombectomy versus stent retriever thrombectomy as first-line approach for large vessel occlusion (COMPASS). Lancet. 2019.

[5] Powers WJ, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019.

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