记得之前在Neurology看到过椎动脉蹼的报道，在JAMA-neu上又看到了一次，回顾一下。上一次的链接Neurology 颈动脉网（蹼）和椎动脉网（蹼）血管壁成像
一名31岁女性，既往无合并症，被转介进一步评估受损源栓塞性卒中。在我们的初步评估前5个月，她突然出现头痛和眩晕，当时她被诊断为双侧小脑半球、右侧脑桥和左侧丘脑栓塞性急性梗死。没有外伤或颈部疼痛史。她开始接受乙酰水杨酸治疗，此后没有血管事件复发。
全身体格检查正常，无系统性血管炎印记。神经学检查发现轻度左侧共济失调，包括常规血液检查、高凝和血管炎检查、经胸和经食管超声心动图以及心律监测在内的广泛评估结果均为阴性。血管成像与计算机断层扫描和磁共振血管成像引起了对血管炎的关注。高分辨率血管壁磁共振成像扫描未发现可疑血管壁异常增厚或增强。脑脊液分析正常。数字减影血管造影未显示血管炎的血管造影证据，但显示右侧椎动脉终末V3段有局灶性病变(图1和2；视频)。病变呈轴向，但以后部为主，呈架状突起，引起血管扭结，伴中度狭窄，但无血流受限。进入静脉期晚期，血管壁有造影剂停滞。
图1所示。右椎动脉注射重建三维旋转血管造影：重建血管造影显示右侧椎动脉V3段呈板状壁架状周向狭窄病变，提示动脉网（箭头）。
病变的外观非常提示动脉网（蹼），类似于颅外颈动脉中常见的动脉网（蹼）。虽然解剖是常见的在这个位置，不能完全排除夹层，但缺乏夹层典型的征象，数字减影血管造影没有夹层皮瓣或假性动脉瘤，缺乏支持性的临床病史，反对夹层。 由于其余的病因调查结果均为阴性，因此认为椎动脉网（蹼）是后循环卒中的来源。
图2。数字减影血管造影（DSA）：dsa放大的右侧椎体注射斜位图（A，箭头）显示右侧椎动脉V3的动脉网，静脉期晚期血管网有造影剂停滞的迹象（B，箭头）。
鉴于颈动脉网反复缺血事件的高发生率，尽管内科医疗管理，椎动脉支架置入进行了讨论。患者倾向于继续单独抗血栓治疗，只有在复发时才考虑支架植入。
讨论
本病例报告描述了一种新的源性损伤栓塞性中风的病因学。最近，人们对网（蹼）疾病引起栓塞性卒中的认识有所提高，特别是在没有传统卒中危险因素的年轻患者中。颈动脉蹼是一种非动脉粥样硬化、非炎症的腔内膜，最常见于颈动脉球囊，其发病机制与纤维肌肉发育不良或先天性异常有关。血液层流的改变和血管蹼上下淤滞的产生导致血栓形成，随后发生血栓栓塞和脑梗死。尽管对颈动脉网进行了医疗管理，但卒中复发率高达26.8%，目前通常采用支架置入或动脉内膜切除术等介入治疗来降低血栓形成倾向。椎动脉网则很少被报道。报告显示V1和V3节段最常见的受累。从椎网湍流和停滞导致血栓形成。脑卒中在椎网的复发率在医疗管理是未知的，它仍有待观察，如果它和颈动脉网（蹼）有对应的复发率，需要进一步探讨他的有效治疗。
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