今天为大家分享由上海冬雷脑科医院张学军、衡东阳、郑佳佳、刘旻谛、霍俊峰、毕玉善、张海珍、曾凡凤带来的：不走寻常路之切除寰枢椎节段椎管内外哑铃型神经鞘瘤，欢迎阅读、分享！
入院情况
术前检查
诊疗计划
术前诊断：椎管内占位性病变（神经源性肿瘤）。
手术计划：椎管内病损切除术。
本例手术的特别之处：1. 充分利用肿瘤体积大，固有的肿瘤通道切除肿瘤，不伤骨质，不切开硬膜，更无需做钉棒系统固定。2. 最大程度保护颈椎稳定性，减少后期颈椎不稳导致的畸形；避免钉棒系统固定，造成额外的损伤和可能出现的并发症，以及增加医疗费用；减少脑脊液漏的风险。
手术视频
点击上方二维码观看手术视频
术后情况
总结
1. 手术指征具备：诊断颈1/2右侧硬膜内外神经鞘瘤明确，肿瘤体积大，占位效应明显，患者有感觉障碍；
2. 手术采取后正中入路，术中寰椎后弓右侧显露到贴近椎动脉处，枢椎棘突及椎板肌肉右侧做部分分离，撑开器牵开显露肿瘤充分；
3. 完整保留寰枢椎骨质；通过扩大的寰椎后弓与枢椎椎板间隙充分显露肿瘤；
4. 肿瘤表面包膜逐层分离后，做包膜下完全切除硬膜外部分肿瘤；
5. 保留硬膜完整，通过神经根穿行硬膜处，包膜内分块切除硬膜下的肿瘤，然后“娩出”剩余肿瘤，包括肿瘤包膜外膜；
6. 包膜外膜还纳，人工脑膜加固，医用胶粘合防止脑脊液漏；
7. 逐层缝合切口。
讨论
1. 颈1/2神经鞘瘤多起源于颈2神经根，可位于硬膜下、硬膜外或者硬膜内外；
2. 该部位解剖特殊，为颅颈交界区域，位置深，重要结构为高位颈髓及椎动脉；
3. 颈1没有棘突椎板，取而代之的是后弓及后结节；颈2棘突椎板宽大，是众多头颈肌肉的附着点，对颈椎的稳定性有重要作用；
4. 寰枢椎之间无椎间孔，是宽大的后弓及枢椎椎板间隙，周围有椎动脉、静脉丛及神经根，必须保护良好；
5. 颈1/2脊髓必须保护完好，损伤可能造成高位截瘫、呼吸循环功能障碍，危及生命；
6. 由于该部位椎管较宽、间隙较大，故该处神经鞘瘤常有“大肿瘤、轻体征”的特点；肿瘤起源于一侧的神经根，常常偏一侧生长；
7. 手术方式多采用枕下后正中入路，也有旁正中入路；
8. 术中仅需剥离肿瘤侧肌肉及韧带，撑开器牵开可以满足肿瘤的显露；减少枢椎附着的肌肉韧带剥离，对于颈椎稳定性影响较小；
9. 骨质的处理，目前有寰椎后弓切除、枢椎椎板棘突切除，还有做钉棒系统固定寰枢椎融合的。
参考文献
1. Daniel D Cavalcanti 1, Nikolay L Martirosyan, Ketan Verma, Sam Safavi-Abbasi, Randall W Porter, Nicholas Theodore, Volker K H Sonntag, Curtis A Dickman, Robert F Spetzler.Surgical management and outcome of schwannomas in the craniocervical region. J Neurosurg. 2011 May;114(5):1257-67.
2. G Z Lin 1, C C Ma 1, Z Y Wang 1, J C Xie 1, B Liu 1, X D Chen l.Affiliations expand[Minimally invasive treatment of cervical1-2 epidural neurilemmoma]Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021 Jun 18;53(3):586-589.
3. Paolo Palmisciano 1, Gianluca Ferini 2, Gina Watanabe 3, Andie Conching 3, Christian Ogasawara 3, Gianluca Scalia 4. Giuseppe E Umana 7Surgical Management of Craniovertebral Junction Schwannomas: A Systematic Review.Review Curr Oncol. 2022 Jul 9;29(7):4842-4855. doi: 10.3390/curroncol29070384.
4. 李金泉, 龚冰南,徐皓,姚晓东,陈建梅.寰枢椎融合与颈枕融合治疗上颈椎疾患的临床疗效比较.中华临床医师杂志（电子版）.2013.04.045.
5. C1～C2椎管内外沟通神经鞘瘤显微手术的效果.王迪,崔岗,陆挺.临床医学研究与实践 . 2021年36期.
专家简介
张学军 教授
上海冬雷脑科医院
● 冬雷脑科医院神外二科主任，核心主诊专家
● 中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
● 上海市医学会神经外科专科分会第十一届委员会肿瘤学组委员
● 世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员
● 中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员
● 中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员
● 上海市社会医疗机构协会神经外科分会常务委员
● 冬雷脑科医院神经内镜中心负责人
● 冬雷脑科神经脊柱诊疗中心负责人
● 从事神经外科工作20年，对颅脑脊髓肿瘤、脊髓脊柱专科疾病的诊治具有丰富的经验。师从知名的颅底脑干肿瘤专家首都医科大学附属北京天坛医院张俊廷教授
● 擅长显微技术及神经内镜技术治疗脑脊髓肿瘤，尤其是擅长颅底脑干脑深部等高难度肿瘤等疾病的显微内镜微创手术治疗。发表论文10余篇
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
