Lancet-neu round up：2024年癫痫研究亮点:发现途径 - 脑医汇 - 神外资讯

为癫痫发作或癫痫障碍患者提供先进护理的临床研究见解在2024年占据了突出地位。结合尖端临床诊断的研究也证明是发现的途径，阐明了令人感兴趣的病理生理学机制。大型数据库的分析提供了癫痫患者关于开始或改变其抗癫痫药物治疗的真实经历。在过去的一年里，临床试验结果显示了廉价干预措施的有效性，这些措施可能会使大量癫痫患者受益，包括低收入国家的患者。对过去抗癫痫药物临床试验的仔细分析也为未来研究设计的改进提供了指导。

针对难治性局灶性癫痫患者的立体定向EEG研究和同步多模式心肺监测发现，约三分之一的患者出现发作性中枢性呼吸暂停，且与内侧颞叶皮层的癫痫发作有关。发作性中枢性呼吸暂停与基底或内侧颞叶区域的伽马射线活动有关，可帮助引导切除区域。通过对原发性运动性癫痫患者进行立体定向EEG研究，研究人员还发现，临床运动性癫痫发作并不伴随着运动皮层中的高γ活动而发生，支持癫痫发作高频活动抑制癫痫发作的假设。Azeem和同事结合了来自人类连接体项目的立体定向脑电图和追踪描记术数据，发现参与癫痫发作传播的区域与癫痫发作开始区的联系更紧密，并且比其他区域更早扩散，这表明癫痫发作的缓慢传播是由白质束而不是中间节点介导的。这一发现为切除病灶提供了重要的见解，并可能指导癫痫发作传播缓慢的患者选择药物。

脑静脉血栓形成常伴有急性症状性发作，癫痫是其最常见的表现之一和常见的长期并发症。利用来自国际脑静脉血栓形成联盟登记处的数据，Lindgren及其同事开发并在外部验证了脑静脉血栓形成后癫痫发展的预后风险评分，这有助于指导这些患者的管理。

人类癫痫项目有助于比较服用左乙拉西坦、拉莫三嗪、卡马西平或奥卡西平的抗癫痫药物的不良事件。抗抑郁药物的不良事件特征没有差异，但是患有共病精神疾病的个体不良事件发生的频率不成比例，可能需要更密切的随访。丙戊酸的致畸作用长期以来使其成为育龄妇女不常用的药物。2024年，关注范围扩大到包括英国药品和保健产品监管机构5的建议，即丙戊酸也应避免用于男性；特别是，男性应在停止丙戊酸后至少3个月内采取避孕措施。这一警告促使Mbizvo和同事6使用TriNetX全球合作网络的电子健康数据，比较停用丙戊酸和继续使用丙戊酸的成年人的发病率和死亡率。他们发现，停用丙戊酸与急诊就诊、住院、跌倒、烧伤、其他伤害和新发抑郁症的发生率增加1–7%有关。这些发现为丙戊酸停药前与患者进行平衡的知情讨论提供了重要证据。

在儿科临床试验中，低技术、低成本的干预措施提供了改善神经心理学和癫痫结果的机会。一项基于英国的针对癫痫儿童的随机对照试验比较了强化常规护理与常规护理加心理健康干预。7根据优势和困难问卷，接受心理健康干预的儿童有更好的结果，这是主要结果。在研究过程中，他们比那些接受常规治疗的人更少出现严重的不良事件，大多数不良事件与癫痫发作有关。在撒哈拉以南非洲，患有中枢神经系统严重疟疾的儿童被随机分配到抗疟疾治疗组和退热净治疗组，退热温度为38±5°C或更高（ie：日常护理）与抗疟药物治疗加72小时预定的对乙酰氨基酚和布洛芬(不考虑温度)相比。严重疟疾期间较高的最高温度与长期神经后遗症有关，包括癫痫。使用预定的布洛芬和对乙酰氨基酚进行积极的退热治疗不仅降低了最高体温，还降低了疟疾感染期间急性症状性癫痫发作的严重程度。

临床试验设计的优化仍然是一个重大挑战，大多数新型抗抑郁药物的研究都涉及延长期的附加安慰剂评估。这种方法潜在地将参与者置于无效治疗的不良事件的风险中。Kerr及其同事分析了11项已完成的抗癫痫药物临床试验的数据，以评估使用达到或超过随机分组前癫痫发作计数的时间终点作为结果事件是否会缩短临床试验中无反应者暴露于治疗不足的时间。使用该结果会在11项研究中的10项研究中得出与主要疗效结果相同的结论，同时将盲法治疗的时间减少40%。

治疗技术的进步正以惊人的速度推动着发现。神经护理和研究的全球化正在加速。未来一年，癫痫治疗和预防的进一步改善前景光明。

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