「“术”说卒中」第147期 | 刻槽载药靶向点灌——Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗双侧椎动脉症状性重度狭窄 - 脑医汇 - 神外资讯

前言

椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。VAOS的治疗取决于狭窄的严重程度、临床表现和血管代偿情况，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和血运重建（血管内介入治疗、外科手术治疗），其中血管内介入治疗因其创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为VAOS患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。

Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。

本期术说卒中由聊城市人民医院孙纪军教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗双侧椎动脉症状性重度狭窄。

患者基本信息

患者女性，69岁。

现病史：患者1月前无明显诱因出现头痛，行走不稳，无恶心、呕吐，无言语不清，无饮水呛咳，无肢体麻木无力，无意识障碍及大小便失禁。遂就诊于我市某医院，完善颅脑MR示：多发脑梗死、双侧椎动脉狭窄，门诊以“脑梗死，多发性脑动脉狭窄”收入我科病房。

既往史：既往高血压病史6年余，平素口服"氨氯地平、瑞舒伐他汀"药物治疗；发现肺部结节2月。

入院查体情况：T 36.5℃；P 72次／分；R 18次／分；BP 130/90mmHg。神经系统查体：神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，向各方向运动灵活，眼震（-），双眼视力下降，双侧鼻唇沟正常，伸舌居中，颈部无抵抗，四肢肌力，肌张力正常，双侧病理征阴性，深浅感觉及共济查体无明显异常。

手术指征与治疗策略

初步诊断：

脑梗死

双侧椎动脉狭窄

高血压病

肺部占位

治疗预案：

全脑血管造影术+必要时椎动脉狭窄支架置入术

药物准备：

阿司匹林肠溶片0.1g qd，7天

硫酸氢氯吡格雷片75mg qd，7天

阿托伐他汀钙片20mg qn（每晚睡前1片），7天

术中涉及器械

6F 股动脉鞘

5F 单弯造影管

6F 导引导管

泥鳅导丝

0.014inch 200cm 微导丝

4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架；2.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架

手术过程

穿刺及造影检查：

在多参数心电监护下行全脑血管造影术＋双侧椎动脉狭窄支架置入术，选择右侧股动脉为穿刺点，常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因局部逐层麻醉，Seldinger's法穿刺后，成功置入5F导管鞘。肝素化后，用单弯导管行左侧椎动脉造影：左侧椎动脉起始段狭窄约90%。

患者入院后：DSA

用单弯导管右侧椎动脉正位和侧位造影：右侧椎动脉起始段狭窄约90%。

患者入院后：DSA

右侧椎动脉V1狭窄段支架置入：

双侧椎动脉重度狭窄，已经完善术前给药，与家属协商行双侧椎动脉起始段狭窄支架置入术。给予导尿，置换6F股动脉鞘。在泥鳅导丝引导下，将6F引导导管置于右侧锁骨下动脉，0.014inch微导丝塑形后尝试通过右侧椎动脉V1狭窄段，并引导4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架输送系统小心通过右侧椎动脉V1段狭窄处，对位成功后，将球囊缓慢加压至12atm，见球囊逐渐扩张，回抽并后撤出球囊。

右侧椎动脉V1支架术后造影显示：右侧椎动脉V1段狭窄处明显改善，支架释放完全，贴壁良好，无明显残存狭窄，前向血流正常（TICI分级：3级）。

左侧椎动脉V1狭窄段支架置入：

在泥鳅导丝引导下，将6F引导导管置于左侧锁骨下动脉，使用PT微导丝尝试通过狭窄段，并引导2.5mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架输送系统小心通过左侧椎动脉V1段狭窄处对位成功后，将球囊缓慢加压至12atm，见球囊逐渐扩张，回抽并后撤出球囊，造影显示：LV1段狭窄处明显改善，支架释放完全，贴壁良好，无明显残存狭窄，前向血流正常（TICI分级：3级）。