Repath®
引言
深圳市第二人民医院宫崧峰教授团队，分享病例“Repath® 70mm规格P型号治疗左侧椎动脉夹层动脉瘤瘤”一例。
关键词：“原位释放，化繁为简”
“Repath®血流导向密网支架”，是一款通体显影的密网支架，采用钴铬合金，48/64编织结构，铂钨丝与钴铬丝1:3混编。支架头端无包裹，操作简单，即刻释放。涵盖2.5-6.0mm标称直径范围，最长70mm长度规格。独家P型号系列，专为多穿支血管部位设计。
适应症广泛：适用于前循环和后循环相关节段血管、大型/巨大型、中型、小型、囊状和梭形的动脉瘤，能够帮助患者解决更广泛的疾病问题。
Repath®
病例信息
患者：男性，70岁。
现病史：患者两个月前无明显诱因开始出现间歇性头晕症状，偶伴头痛、恶心，活动后可加剧，休息后可逐渐缓解，无肢体乏力、无共济失调等。以上症状2个月以来未见明显好转，遂于当地医院行颅脑CTA检查发现左侧椎动脉颅内段动脉瘤，为求进一步治疗至我院就诊。起病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重未见明显改变。
既往史：高血压病史，长期服药，血压控制良好；有双下肢水肿病史。
查体：意识清楚，言语清晰，对答切题，GCS评分15分。双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反应灵敏。双肺听诊无明显异常，心律齐，心律80次/分，心脏未闻及明显杂音等。腹平软，未及压痛或反跳痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。肌张力正常，四肢肌力5级，未见不自主运动，感觉检查未及异常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
Repath®
术前影像
术前磁共振显示左侧椎动脉夹层，压迫脑干。
脑动脉DSA提示左侧椎动脉V3-V4段夹层动脉瘤。（病变处最大直径约8.19mm，载瘤动脉近端直径5.52mm，远端直径为4.52mm）
Repath®
手术耗材
· 久事神康 Repath®血流导向密网支架 FD-6.0-70P
· 久事神康 Vestube 27支架微导管
· 6F 90 长鞘
· 5F 115 中间导管
· 14微导丝
Repath®
手术过程
病人仰卧位，常规腹股沟区消毒铺巾，1%利多卡因0.5ml局部浸润麻醉后，Seldinger技术穿刺右股动脉通路建立，置入8F动脉短鞘， 6F 90长鞘到达V2段末端，中间导管达到V3段造影确认血管走形。
微导丝引导下将Vestube 27支架微导管置于载瘤动脉远端，撤出微导丝，输送Repath®血流导向密网支架并释放，支架头端释放后手推造影确认支架位置及是否完全锚定。
继续回撤Vestube 27支架微导管释放支架，完全释放前手推造影确认支架位置是否满意。
Repath®血流导向密网支架覆盖位置满意，完全释放；微导管上高回收支架推送导丝。
造影提示Repath®血流导向密网支架贴壁及位置良好，左侧椎动脉系统各分支显影良好。
术后3D重建提示Repath®血流导向密网支架贴壁良好。
Repath®
术者体会
1、Repath®血流导向密网支架设置有独家P型号，能够降低支架植入后侧支血管闭塞的风险，同时又保证了一定的金属覆盖率，能够有效促进动脉瘤的痊愈。
2、Repath®血流导向密网支架拥有已上市密网范围内的最长规格70mm，在治疗超长夹层动脉瘤、超大宽颈动脉瘤时一条支架就可以解决问题，无需桥接支架，降低支架释放难度。
Repath®
术者简介
宫崧峰
深圳市第二人民医院
· 教授，博士，主任医师，硕士研究生导师，现为深圳市第二人民医院神经外科（国家重点专科）血管病区负责人（主持工作）。
· 专业领域：脑血管显微微创外科及介入微创外科。动脉瘤显微手术及介入微创治疗；脑血管畸形及硬脑膜动静脉瘘的介入微创治疗及显微手术治疗，颈动脉狭窄的显微手术斑块切除及颈动脉支架治疗；椎动脉狭窄介入微创治疗，颈动脉慢性闭塞复合手术开通；脑干及脑功能区的海绵状血管瘤手术切除；脊髓硬脑膜动静脉瘘的手术治疗。烟雾病的手术治疗，及脑出血、脑积水、颅骨缺损的手术治疗。神经外科常见病多发病的治疗。
· 社会兼职：深圳市高层次人才，中国医药教育协会神经外科专业委员会委员，广东省基层医药协会神经外科专业委员会常委，广东省医学会神经介入分会委员，广东省医师协会神经介入分会委员，广东省医师协会神经外科分会脑血管病专业组委员，广东省医学会神经外科分会基层推广委员会委员，广东省卒中分会血管神经外科分会委员，深圳市医学会神经外科分会青委会副主委，深圳市医师神经外科协会理事，深圳市医师协会介入分会理事。
· 科研奖励：主持及参与多项国家级及省市级科研项目，获得省科技进步奖二等奖2项，及其他省级奖励多项。发表核心文章30余篇，编著著作多部。
李祉岑
深圳市第二人民医院
· 首都医科大学医学博士，深圳市第二人民医院血管神经外科主治医师。
· 广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会委员。
· 研究领域：脑血管病、脑肿瘤等相关疾病的临床和基础研究。
· 从事脑血管、脑肿瘤相关学科工作八年，擅长各类脑血管、脑肿瘤相关疾病诊疗，包括：颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅脑及颈部血管狭窄、脑出血、脑积水、鞍区肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤等疾患。专业理论基础扎实，对于脑血管、肿瘤疾患的诊疗有较深入的研究和丰富的临床诊断经验。
· 参与多项国家级课题，以第一作者和通讯作者发表多篇SCI论文。
钟未鸣
深圳市第二人民医院
· 中南大学医学博士，深圳市第二人民医院血管神经外科医师。
· 广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会委员。
· 研究领域：脑血管病、脑肿瘤等相关疾病诊治、功能磁共振、多模态脑影像及脑神经网络的临床和基础研究。
· 从事脑血管、脑肿瘤相关学科工作八年，擅长各类脑血管、脑肿瘤相关疾病诊疗，包括：颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅脑及颈部血管狭窄、脑出血、脑积水、鞍区肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤等疾患。专业理论基础扎实，对于脑血管、肿瘤疾患的诊疗有较深入的研究和丰富的临床诊断经验。
· 2018至2021年于美国密歇根州韦恩州立大学核磁共振研究所进行博士联合培养及访问学者研究工作。参与多项国家级以及省级课题，以第一作者和通讯作者发表SCI、中文核心期刊等学术论文4篇，2020年美国神经外科年会报道1篇，国家新型实用专利2项。
久事神康
北京久事神康医疗科技有限公司成立于2016年8月，是一家专注于三类植介入医疗器械研发、生产、销售的公司，公司始终秉承“诚信、创新、卓越、高效”的精神，创新研发临床应用前沿的颅内血管介入和植入医疗器械，满足中国临床需求；传承大国工匠精神，打造高端植介入颅内医疗器械民族品牌。
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