近年来，随着神经内镜技术的迅猛发展，内镜脑出血微创手术已经普及，但是脑干出血内镜微创手术国内鲜有开展。尽管脑干手术存在较大风险，但严格掌握手术指征，大部分患者经过内镜手术清除血肿和术后积极康复等综合治疗，亦可获得良好预后。脑干出血的手术指征：血肿体积≥5 ml，GCS≤7分，或血肿体积3~5 ml，保守至起病72小时以上仍GCS≤5分，或并发急性脑积水，同时家属有强烈手术意愿者。其中年龄<65岁，偏侧出血患者，可能从手术中获益更多。
医院神经外科在李晓东主任的带领下，在吉林省内率先开展脑干出血内镜微创手术，目前已经完成了50多例脑干出血微创手术，大部分患者取得了较好的疗效。近日，又成功救治一名出血量约10ml的脑干出血患者，汇报如下：
患者杜先生，56岁，因“突发意识不清1小时”于2024年10月27日20:00由外院转入神经外科，入院时患者呈中昏迷状态，GCS评分5分，不能配合问话及完成指令性动作，两眼固定，双侧瞳孔大小不等，左侧直径约1.5mm，右侧瞳孔直径约1.0mm，对光反应消失，四肢肌力、肌张力无法查，双侧巴氏征阳性，头部CT提示脑干出血，量约8.2ml。患者病情非常危重，家属悲痛欲绝，全力以赴积极救治。
李晓东主任夜间来到医院急诊为患者行右侧脑室外引流术、颅压监护探极植入术、神经内镜下经右侧颞下入路行脑干内血肿清除术和气管切开术，手术非常顺利，历时1.5小时，术后复查头部CT提示脑干内血肿等容清除，为进一步康复创造机会。术后严密监测患颅内压和脑温，应用冰毯冰帽等亚低温治疗，同时注意术后预防应激性溃疡及深静脉血栓的发生。经过一系列措施积极救治，患者术后未出现颅内感染和中枢性高热，未出现应激性溃疡和双下肢血栓。同时1周内为患者康复治疗和2周内行高压氧治疗，经过2个月积极康复救治，现患者神清语明，四肢可抬起，转到康复科进一步康复治疗中，近期可回归社会。
这例脑干出血患者经内镜微创手术和术后积极救治不但活了，而且醒了；不但醒了，而且能够生活自理。对脑干出血5-10ml以上的患者，九死一生，家属对患者的良好预后非常高兴，是李晓东主任团队给了患者的第二次生命。
这例生命垂危脑干大量出血患者的成功救治，充分体现了医院神经外科高超的技术水平，展现了大院、强院、名院的风采。2024年，李晓东主任作为项目负责人积极准备申报，以《脑血管病精准防控体系及出血性卒中单元构建》为题目带领医院神经外科荣获“国家临床重点专科建设项目”，国家资助经费500万元，医院配套支持300万元用于项目建设。李晓东主任为项目第一负责人还以脑干出血为主题成功申报了吉林省卫健委科研项目《应用神经内镜技术锁孔入路脑干出血手术的临床研究》，获得科研经费5万元。神经外科在李晓东主任的带领下，奋起直追吉林省同行，力争成为吉林省内一流专科，东北三省地市级医院标杆科室。
四平市中心人民医院神经外科是国家级重点专科建设项目单位，国家级脑出血外科诊疗基地，北京天坛医院神经系统疾病专科联盟，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科共建单位，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科建设中心单位，北京天坛医院颅脑损伤出血患者颅内压监测研究，盛京医院神经外科医疗联盟单位。李晓东主任团队不但承担着四平及其周边地区重型颅脑损伤及脑出血患者的急诊急救工作，重点负责区域内神经系统肿瘤，脑动脉瘤，椎管内肿瘤，面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、糖尿病足等功能性疾病的诊断与治疗。李晓东主任团队能够独立完成脑肿瘤，脑动脉瘤，脊髓髓内肿瘤，脑干出血等很多疑难复杂手术，根据家属意愿，还能够邀请到北京天坛医院，上海华山医院等多家国内顶尖医院的神经外科权威专家来平会诊手术，将中心医院神经外科打造成为一个全国神经外科专家会诊手术的“大舞台”。李晓东主任通过实际行动，不断擦亮中心医院的“金字招牌”。
脑干出血是一种严重的脑血管疾病，占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。它发生在脑干区域，这个区域包含了控制心跳、呼吸和血压等基本生命功能的神经中枢。脑干出血的危害极大，因为它会影响到这些关键的生命维持功能。
脑干出血的预后通常较差，尤其是出血量大、昏迷的患者。死亡率与出血量密切相关，出血量越大，死亡率越高。即使存活，患者也可能遗留严重的神经功能障碍。以往脑干被认为是手术禁区，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等，因而手术困难较大，极易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。
专家简介
李晓东 主任医师
四平市中心医院
● 中共党员，中国医科大学博士研究生（在读），主任医师，教授，硕士研究生导师，神经外科主任
● “国家临床重点专科建设项目”和“国家脑出血外科诊疗基地”项目负责人，美国佛罗里达大学医院访问学者，复旦大学附属华山医院周良辅院士基金会第十四期项目高级访问学者，首都医科大学附属北京天坛医院“卓越神经外科项目”进修医师
● 发表国家级和核心论文20余篇，SCI论文2篇，参与编写《高血压脑出血神经内镜微创治疗》书籍和《基于白质纤维束保护的幕上高血压脑出血手术治疗专家共识》。获得四平市科研进步一、二等奖多项，完成吉林省卫生与健康适宜技术推广项目1项并荣获吉林省科技成果，运行吉林省卫生健康科技能力提升计划项目1项，完成吉林省卫健委继续教育项目2项，参与吉林省卫生人才项目2项，参与国家级多中心临床研究5项，荣获国家级实用性专利1项
● 带领医院神经外科分别加入北京天坛医院神经系统疾病专科联盟，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科共建单位，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科建设中心单位，北京天坛医院颅脑损伤出血患者颅内压监测研究项目，盛京医院神经外科医疗联盟和“国家中心脑出血联盟”。在省内率先成立了“四平市脑出血微创治疗中心”和“四平及周边地区出血性性卒中联盟，率先出诊颈动脉狭窄专家门诊和垂体瘤疾病专家门诊，率先引进、开展20余种新技术项目
● 擅长脑肿瘤，脑血管病，颅脑损伤，脊髓脊柱和神经功能性疾病等诊断和微创手术治疗
● 学术任职：四平市神经外科质控中心主任；四平市医学会神经外科学分会主任委员；吉林省组织修复与再生医学学会中枢神经损伤修复与再生专业委员会常务委员；吉林省医疗保障协会脑血管病专业委员会常务委员；吉林省医师协会神经外科分会副主任委员中国食药促进会医院装备创新转化分会常务委员；中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员；中国老年医学学会神经外科分会委员；中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员；中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员；中国解剖学会临床神经解剖分会常务委员；欧美同学会医师协会脑血管病分会委员；欧美同学会医师协会青委会副秘书长；世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟委员；《中华神经创伤外科电子杂志》编委
