患者为48岁女性，出现间歇性头痛3年。头部CTA显示左侧大脑中动脉有类似烟雾病的不规则血管，同时发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（图）。进一步行DSA显示，患者左侧大脑中动脉M1段异常，取而代之的是蛇形血管团，与树枝状大脑中动脉（T-MCA）表现一致。这种结构不同于烟雾病，可能与胎儿时期动脉网的持续存在有关（正常胎儿时期大脑中动脉M1段动脉网会汇合成大脑中动脉的主干）。CTA的实影渲染清晰描绘了T-MCA的解剖结构，便于术前计划的沟通和可视化（视频）。通常来说，与T-MCA相关的动脉瘤应优先进行靶向治疗，尤其是破裂的动脉瘤。而对于频发发作缺血性卒中的T-MCA患者，搭桥手术可能是最终的选择。

图：（A）头部CTA显示左侧大脑中动脉有类似烟雾病的不规则血管（红色箭头），同时发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（白色箭头）。（B）DSA显示正常的左侧大脑中动脉M1段被复杂、网状的丛状血管结构所取代，但未延伸至大脑中动脉分叉处，大脑中动脉分支的M2段外观正常（红色箭头）。（C）CTA的实影渲染清晰描绘了左侧树枝状大脑中动脉的解剖结构（白色箭头）。

视频：CTA的实影渲染视频

T-MCA可偶然发现，也可能表现为出血性或缺血性卒中。在既往研究中，大多数T-MCA患者都表现为出血性卒中。T-MCA的出血性卒中可能与动脉瘤、树枝状血管网或其他异常侧支血管破裂有关。T-MCA的缺血性卒中可能由血流动力学损害、动脉间栓塞或两者共同作用引起。虽然动脉瘤形成、出血和缺血是已知的临床后果，但多数 T-MCA患者在临床和影像学上可长期保持稳定。因此，鉴于该患者没有出血或严重缺血并发症，我们对其采取了保守治疗，并定期进行影像学监测。

T-MCA是一种罕见的血管畸形，其特征是丛状的小血管网取代了大脑中动脉的M1段。然而，由于T-MCA和烟雾病的影像学表现相似，高达69%的T-MCA患者最初被误诊为烟雾病。烟雾病是一种进行性的、以双侧狭窄闭塞为主的疾病，通常累及颈内动脉末端，并累及大脑前动脉近端和大脑中动脉。然而，T-MCA并不累及远端颈内动脉。虽然典型的烟雾病在血管造影上是双侧对称的，但T-MCA表现为单侧。此外，T-MCA没有像大多数烟雾病那样的经硬膜侧支血管。在烟雾病中，MCA远端血管看起来像“一缕烟”。然而，在T-MCA中，MCA远端血管和血流均得以保持。实影渲染作为新兴三维重建技术，可提供更为逼真的三维图像，能更好地显示T-MCA的成像特征，从而降低误诊率，避免不必要的评估和治疗。