独创"零"先循"证"而行丨复旦大学附属华山医院：Fastunnel® FAST ICAS技术在ICAS-LVO病变中的应用体会 - 脑医汇 - 神外资讯

术者寄语

颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial atherosclerosis stenosis，ICAS）是导致颅内大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）的重要原因，特别是在亚洲人群当中。ICAS-LVO急性期最佳治疗策略依然是血管内治疗（Endovascular treatment，EVT），由于ICAS-LVO和栓塞性LVO的病理基础不同，因此两者的最佳EVT治疗策略也存在很大差异。ICAS-LVO的EVT治疗过程中常需要进行球囊扩张成型甚至是支架植入，这无疑提高了EVT手术难度、增加了EVT手术风险。为解决这一难题，FAST ICAS技术应运而生！

FAST ICAS (FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion) 技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和邢鹏飞教授提出，即Fastunnel^®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet^®等多种取栓支架相结合，同时利用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管“零交换”技术支架成形。将Fastunnel^®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放取栓支架，在取栓支架释放后，通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管扩张近端狭窄段、减少近端狭窄对支架取栓时的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸，必要时利用“零交换”技术植入支架。若微导管首过效应阳性且无需支架取栓时，直接使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管对狭窄部位扩张，必要时利用“零交换”技术植入支架。FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。

技术详解

（点击图片/文字阅读原文）

FAST ICAS技术治疗ICAS-LVO操作步骤详解

病史简介

患者：男性，70岁。

主诉：因“醒后失语伴右侧肢体无力1h”来院。

现病史：患者早上5:00醒来进餐，当时无不适。后又入睡，11:50家属发现其无法言语表达，右侧肢体无自主活动，无肢体抽搐，无发热。遂送来我院急诊。

既往史：有高血压病、吸烟史。家属补充诉患者3天前有过短暂性右上肢麻木无力。

入院查体：混合性失语，双眼左侧凝视，双瞳等大，反射灵敏。左侧肢体可见自主活动，右侧肢体肌力0级。右侧Babinski征阳性，NIHSS评分19分。

影像资料

急诊CT未见出血。

急诊CTA示左侧颈内动脉C6段闭塞，前交通动脉开放。

急诊CTP提示左侧大脑半球大片低灌注区域。

术前讨论

➢手术指征

患者为醒后卒中，临床表现为失语+凝视+偏瘫，头颅CT排除了脑出血，故考虑为急性大动脉闭塞性脑梗死。CTA证实了患者左侧颈内动脉C6段闭塞，为此次急性脑梗死的罪犯血管。因最后正常时间到急诊评估已超6h，因此进行了CTP评估，结果显示左侧大脑半球梗死核心0ml，缺血半暗带289ml，有急诊取栓指征，故拟启动急诊血管内治疗。

➢血管内治疗策略的制定

患者为老年男性，既往有高血压病、吸烟史，否认房颤、心瓣膜病变等心脏基础病史。三天前存在左侧大脑半球短暂性脑缺血发作的症状，此次出现左侧颈内动脉C6段闭塞性脑梗死，因此，其左侧ICA C6段闭塞的病因首先考虑为ICAS。故首先考虑用FAST ICAS技术行机械取栓术，必要时支架植入。

术中涉及介入器械选择

· 6F 90cm 长鞘

· 加奇生物 6F 115cm Tethys^®中间导引导管

· 加奇生物 21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm

· 0.014inch 微导丝

· 取栓支架 4.0*20mm

· 自膨式闭环支架 4.0*23mm

手术过程

DSA造影提示左侧颈内动脉颅内段闭塞，前交通动脉和左侧后交通动脉开放。

0.014inch 微导丝成袢越过闭塞，通过21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm释放取栓支架 4.0*20mm于C5-M1段，造影提示L-ICA C6闭塞段再通，局部重度狭窄。

21系列 Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm上高至C6狭窄段，6atm压力缓慢扩张成形，复查造影提示狭窄显著改善。

裸撤Fastunnel^®输送型球囊扩张导管 2.5*10mm，负压下回收取栓支架，取出血栓一枚，复查造影提示ICA C6残余轻度狭窄。

观察10min后，左侧ICA C6狭窄段弹性回缩明显，呈重度狭窄，前向血流明显变慢。

决定行支架植入，于左侧ICA C6段植入自膨式闭环支架 4.0*23mm一枚，复查造影提示L-ICA C6狭窄显著减轻，前向血流明显改善。

术后情况

术后mTICI 3级，DynaCT未见颅内出血，术后24h复查CT如下：

术后定期随访：术后次日顺利拔除气管插管，意识清醒，无凝视，可正常言语，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级，NIHSS 5分。

病例总结

机械取栓是急性大动脉闭塞性脑梗死的最佳治疗措施，对于发病超过6h的大血管闭塞，如果术前高级神经影像学评估提示存在可挽救的缺血半暗带，依然可以从取栓治疗中获益。机械取栓的手术方式有多种，包括直接抽吸、支架拉栓、抽吸和支架拉栓相结合、球囊扩张成型、支架植入等。最佳的取栓术式需要根据大血管闭塞的部位、闭塞的原因、血栓负荷量等因素综合考虑。

本例患者为醒后卒中，最后正常时间距到院已超过6h，但术前影像学评估提示左侧颈内动脉颅内段闭塞，同时梗死核心小，而缺血半暗带大，因此再通颈内动脉可改善患者远期预后。

结合患者的临床病史特征及影像学检查结果，本例患者颈内动脉闭塞的原因考虑为ICAS。ICAS引起的颅内大血管闭塞和栓塞性闭塞有很大不同，ICAS-LVO往往血栓负荷量不大，且通常需要进行球囊扩张改善狭窄，甚至支架植入来保证前向血流的通畅性。因此，ICAS-LVO的取栓策略和栓塞性LVO有很大不同。FAST ICAS技术已被证实是ICAS-LVO急诊血管内治疗的最佳术式之一，取栓和球囊扩张成型可序贯完成，无需反复的交换过程，大大缩短了穿刺-再通时间，提高了手术效率和安全性。本例患者基于术前对颈内动脉闭塞病因的精准判断，首发取栓策略采用了FAST ICAS技术，快速顺利实现了mTICI 3级再通，术后患者恢复满意。FAST ICAS技术值得在临床中深入推广，特别是在ICAS发病率高的亚洲国家人群中。