本文源自公众号：神经病学思辨

有些失眠者就医时常会抱怨每当入夜就或试图入睡时就会存在与睡眠相关的先占观念，也就是表现为睡前总有一种独特的恐惧感，担心无法入睡，感到烦躁或情绪波动。同时有这类患者虽然还存在睡眠前的唤起状态即表现为就寝时有困倦思睡感觉，但一躺上床后却变得异常「精神」，警觉性升高，每晚的睡眠成为一项艰巨任务。还有一些患者试图入睡时常常需要让电视或灯一直开着。这种独特而令人痛苦的失眠形式被称之为：睡眠恐惧症(somniphobia)，也被称为“睡眠焦虑症”(Sleep Anxiety)。睡眠恐惧症是指对入睡困难的恐惧或对睡眠期间可能发生的睡眠事件（噩梦、睡眠麻痹或创伤事件）的恐惧。他们可能会害怕睡不着，或入睡后会发生什么。有些患者人可能还延伸至整天担心或纠结，为难以获得充足的睡眠而感到焦虑。有些人由于想到或试图入睡时会感到极度痛苦，反而尽可能长时间不睡觉，最终形成睡眠障碍的恶性循环。

睡眠恐惧症是一种特定恐惧症（specificphobia），是对特定物体、情况或动物的强烈恐惧。“特定恐惧症”，是一种对某类特定物体或场景产生强烈、持久且不合理的恐惧，害怕随之而来的后果，并对恐惧的物体或场景主动回避，或者带着强烈的害怕和焦虑去忍受的一种焦虑障碍。大多数患有特定恐惧症的人都知道，他们所感受到的焦虑是极端的，但控制焦虑症状有时可能很困难。从临床症状上来说，睡眠恐惧症比失眠患者痛苦得多，因为失眠还可以通过转移注意力、放松心情等方法来进入睡眠，而睡眠恐惧症患者却很难克服自己的恐惧心理。国外的资料显示超过12%的成年人患有特定恐惧症。女性患特定恐惧症的机率是男性的两倍。目前医学上还不清楚睡眠恐惧症的确切病因。但应认识到睡眠焦虑不是单纯的睡眠障碍。这一类患者经常在就诊过程中，当医生指出其患有焦虑障碍时，经常会不解地反问“我的工作与生活没有压力，这么会是焦虑问题？”

有许多因素都可能导致对睡眠的恐惧，诱导发病的危险因素有失眠、异态睡眠症（如噩梦或睡眠麻痹），广泛性焦虑症(GAD)、创伤后应激障碍(PTSD)、夜间发生创伤史、发作性睡病、惊恐症、不安腿综合征、睡眠呼吸暂停等。长期睡眠不足会导致躯体的健康问题。持续睡眠不足会增加患以下疾病的风险：抑郁症。糖尿病。心脏病发作。高血压。肥胖症。中风。许多患睡眠恐惧症的人还可能长期滥用安眠药物来试图入睡。未经治疗的睡眠恐惧症可能会增加吸毒成瘾（化学物质使用障碍）、或酗酒的风险。

这种独特而令人痛苦的失眠形式及其深远影响，可能导致睡眠不足和相关的健康问题。由于与睡眠相关的担忧非常强烈，因此有些人会扩展为一整天都难以集中注意力。干扰人际关系、工作、学业等生活问题。在严重的情况下，恐惧症还会引起多样的躯体症状频发，可能会经历：呼吸变化或呼吸短促（呼吸困难）、胸痛或胸闷、发冷或出冷汗、过度换气、心率加快或心悸、恶心或呕吐、无法控制的颤抖或震颤，注意力不集中，反复发生头昏等等，并因此辗转求助各家医院，诊所。害怕入睡的儿童还可能：依偎在看护人身边、无法控制地哭泣、整夜多次起床、发脾气、抗拒上床睡觉。

如何治疗睡眠恐惧症？

首先是医患都要有对此类疾病的认识，了解及其深远影响。以此找到解决正确的诊疗方案。可以帮助平静焦虑的大脑，缓解纷乱的思绪，可以通过调整自己的生活习惯与心态来改善生活质量；加强与亲朋沟通，倾诉自己的感受，不仅可以远离孤立状态，还可以通过表达获得共情，缓解焦虑，放松自己，从而拥有更加健康的情绪，重新获得夜晚带来的平静，有利于恢复良好的睡眠。

 想办法降低患上睡眠恐惧症的风险，虽然目前没有哪一种特别的方法可以预防睡眠恐惧症。但可以通过养成良好的睡眠卫生和生活习惯来增加睡眠质量。比如：每天晚上同一时间睡觉，每天早晨同一时间起床；建立睡前习惯，包括每晚进行相同的放松活动，例如播放轻柔的音乐；睡前不要吃或喝任何含有咖啡因或酒精的饮料；避免白天打盹；只有当你感到困倦时才去睡觉；定期锻炼；以在睡觉前至少一小时内避免使用电脑、智能手机或电视；保持卧室适宜的室温凉爽和黑暗；保持健康的体重，可吃营养丰富的食物并限制加工食品经常锻炼；在室温事宜和黑暗的环境中睡觉；避免长期使用安眠药；

如果症状已经严重影响到自己的夜间睡眠与日常生活，则应该及时求助于医生，必要时可在专业医生的指导下借助药物的治疗。同样的睡眠恐惧症目前也还没有没有单一的治愈方法。认知行为疗法(CBT)，暴露疗法通常是当前最有效的恐惧症治疗方法，专业医生可帮助您识别和克服与睡眠相关的恐惧。以减轻您的焦虑症状。

药物可以减轻与睡眠相关的焦虑症状。失眠是焦虑障碍中最常见的躯体症状，也是评估焦虑障碍临床治疗效果的重要因子之一。由于苯二氮唑类（BZD）安眠药药物的不良反应，目前SSRI/SNRI已成为临床一线抗焦虑药物。焦虑性失眠治疗的药物选择范围相对狭窄，具有镇静作用的SSRI/SNRI是治疗焦虑性失眠的首选药物，SSRI/SNRI与催眠药短期联合使用是目前焦虑性失眠的常用治疗方案。新型催眠药物因其较少的不良反应，近年临床应用增多。

必须指出的是目前临床上不少的医务工作者不了解随着一些非典型抗精神障碍药物的出现，苯二氮唑类（BZD）安眠药不再作为治疗失眠的一线用药。经常对于失眠患者不加病因分析，特别是慢性失眠患者（慢性失眠障碍患者的三个特征：心境不稳定、疲劳以及焦虑和抑郁症状，大部分伴有焦虑等精神障碍）。长期给与这类患者使用苯二氮唑类（BZD）安眠药的错误做法，应该提请注意加以改变。苯二氮唑类（BZD）安眠药连续使用不超过一个月，原则上为按需使用（宜采用3天打渔，两天晒网的使用方法），防止滥用成瘾的不良作用。

同时还必须提醒注意焦虑抑郁等精神障碍属于慢性疾病，其药物治疗必须持续3个月到半年的时间，严重者还需一年或终身治疗。病情转变过程中的药物加减应通过医生评估来调整，减量需缓慢，不宜突然的停用。还要注意精神障碍药物治疗的长期性与苯二氮唑类（BZD）安眠药长期使用造成的成瘾依赖是完全不同的概念。

SSRI对焦虑障碍有确切疗效。艾司西酞普兰是一种具有镇静作用的SSRI，可改善失眠患者的睡眠质量。一项双盲安慰剂的对照研究提示，艾司西酞普兰能显著改善广泛性焦虑障碍患者的失眠症状；但部分SSRI可能引起焦虑和失眠，如帕罗西汀可显著减少快速动眼(REM)睡眠，延长REM潜伏期，减少睡眠的连续性。通常认为，SSRI可能恶化失眠症状、增加夜间觉醒，在治疗伴有失眠的焦虑障碍或抑郁障碍的早期，如选用SSRI需合并促睡眠药物以达到更好的效果。

曲唑酮是5-羟色胺拮抗/再摄取抑制剂(SARI)，具有拮抗α1肾上腺素能作用和抗组胺作用，可增加睡眠总时间(TST)，用于抑郁障碍和伴抑郁症状的焦虑障碍以及药物依赖戒断后的情绪障碍治疗有效。

阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药，通过激动褪黑素受体(MT1/MT2)和拮抗5-HT2C受体发挥药理学效应，不仅可改善抑郁症状，还可增加TST。一项随机双盲安慰剂对照研究提示，阿戈美拉汀对广泛性焦虑障碍有效，包括睡眠质量在内的次级终点评估均获显著改善。

对于焦虑性失眠患者可以日间使用抗焦虑药物丁螺环酮，坦度螺酮，氟哌噻吨美利曲辛，睡前配合具有镇静作用艾司西酞普兰，曲唑酮，米氮平（SSRIs/SNRIs）等抗抑郁焦虑药物，小剂量（小于100mg，有镇静和抗焦虑抑郁作用）的抗精神疾病药物喹硫平。也可以取得良好的治疗效果。

β受体阻滞剂，如普萘洛尔(Inderal®)或阿替洛尔(Tenormin®)。这些药物可以减轻身体焦虑症状，例如心跳加速。

苯二氮卓类药物，如阿普唑仑(Xanax®)或劳拉西泮(Ativan®)。BZD药物在焦虑性失眠中应用广泛，有助于短期减轻症状。为防止成瘾滥用，目前常建议与其他药物联合用于焦虑性失眠的短期治疗。

非苯二氮类(BzRA)催眠药，如右佐匹克隆(esopiclone)，思诺思等，没有抗焦虑作用，在焦虑性失眠的治疗中建议短期联合抗抑郁药治疗焦虑障碍，可增加抗抑郁药的抗焦虑作用，可有效改善早期的焦虑性失眠。