【医品堂】昆明医科大学第一附属医院李经辉教授：用VNS技术为癫痫患者绘制“新生地图” - 脑医汇 - 神外资讯

癫痫，作为一种常见的神经系统疾病，其特征为反复出现的非自主性抽搐。这不仅严重干扰患者的正常生活，对其认知功能、心理健康及社交关系都产生诸多负面影响。据统计，约30%的癫痫属于难治性癫痫，即经过规范的抗癫痫药物治疗后，效果仍不理想。

随着技术的进步和经验的积累，对于药物难治性癫痫，开颅手术风险大或效果不确切的患者，神经调控目前已成为公认的有效治疗手段。其中应用最广泛的就是迷走神经刺激术（VNS），该手术不用开颅、创伤小、安全性高，因此成为了FDA批准的首个应用于临床的神经调控技术。

本文将在昆明医科大学第一附属医院李经辉教授的引领下，深入探讨神经调控技术，尤其是VNS在难治性癫痫治疗中的应用、发展现状及未来前景，为患者、家属以及医疗专业人士提供全面而深入的知识参考，助力开启癫痫治疗的新篇章。

脑医汇-神外资讯：

李教授，您好！请您介绍一下昆明医科大学第一附属医院神经外科目前的概况？

李经辉教授：

昆明医科大学第一附属医院神经外科设有神经外一科、神经外二科及介入科三个主要科室，我负责神经外二科。三个科室共有床位270张，其中神经外二科占105张，分布于西昌路及呈贡院区。我院神经外科作为云南省重点专科，肩负神经系统疾病外科临床，教学，科研重任。

除诊疗颅脑肿瘤、脑血管病及颅脑外伤等常见疾病外，神经外二科正积极推进功能神经外科建设。此外，我们科室还是云南省神经调控专业委员会主任委员所在的单位。我院神经外科历史悠久，源自1955年李秉权教授（推荐阅读：《【中国神外百年百科百人巡礼】李秉权教授与昆明医科大学第一附属医院神经外科》）回国后于昆明医学院第一附属医院（2012年，更名为昆明医科大学第一附属医院）创立的云南省首个神经外科，一直传承至今，为医院重点发展学科。目前，我院神经外科隶属于神经疾病临床医学中心，该中心以疾病为核心，整合神经内科、神经外科及相关科室，旨在全面建设与发展神经疾病临床医学中心。

脑医汇-神外资讯：

贵科室有哪些技术特色和优势？

李经辉教授：

随着国家医疗卫生改革及三级公立医院“国考”（绩效考核）政策出台，我院疾病谱已发生变化。颅脑外伤及高血压脑出血急症病人数量逐渐下降，而颅脑肿瘤及脑血管病成为我科主要病种，其中颅脑肿瘤占比最高，其次为脑血管病，脑功能性疾病居第三。

我科室当前在功能神经外科领域，主要致力于治疗运动障碍性疾病，如采用DBS（脑深部电刺激）疗法治疗帕金森病，实施微血管减压及机器人辅助球囊压迫治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疼痛疾病。此外，癫痫，尤其是药物难治性癫痫，也是我科重点治疗的疾病。我院作为国家级三级综合癫痫中心及云南省唯一国家级癫痫中心，与神经内科、影像科、精神科及核医学科等建立多学科协作关系，常规开展各类难治性癫痫手术，其中包括切除性手术，如标准前颞叶切除及选择性颞叶、选择性海马-杏仁核切除等。

同时，我科室开展多项治疗，包括立体脑电图引导下射频热凝损毁（SEEG RF-TC）及神经调控手术（VNS、DBS、ANT-DBS等）。得益于多学科协作，儿科可选择生酮饮食疗法；神经内科韩雁冰教授、陈玲教授等可在药物上提供治疗意见，他们都拥有丰富的经验。此外，我们与核医学科合作，利用PET-CT及磁共振影像融合技术可以精确寻找致痫灶。在难治性癫痫治疗方面，我们科室在云南省取得了一定成绩，并与北京天坛医院、北京宣武医院等国内顶尖中心建立了良好的合作关系。

脑医汇-神外资讯：

相比传统的癫痫治疗方法，迷走神经刺激术（VNS）有哪些特点和优势？贵科室在VNS的应用上有哪些独到之处？

李经辉教授：

迷走神经刺激术是一项成熟的技术，自上世纪30年代起便在美国开始试验，并逐渐发现其对癫痫治疗有显著疗效。1997年，美国FDA批准其用于癫痫治疗。2016年，我科室在中国抗癫痫协会“银杏叶计划”公益项目及品驰医疗支持下，完成了首批三例VNS植入术，时至今日，我科室已运用该技术治疗了多例患者。

VNS属于神经调控类微创手术，主要适应症为药物难治性癫痫。即经过正规诊治、使用两年以上抗癫痫药物效果不佳的患者。同时，需排除结构性病变、可能自限性的癫痫以及可通过生酮饮食或维生素B类治疗改善癫痫的患者。VNS可视为一种“电子药”，通过电极刺激左侧迷走神经，利用电信号改善颅脑功能，其影响范围广泛，可释放神经递质，进一步影响脑功能和脑网络，具有广阔的研究前景。

脑医汇-神外资讯：

贵科室采用VNS诊疗癫痫已经8年了，请您跟我们分享一下您的临床经验和技巧？

李经辉教授：

此疗法需严格掌握适应症，针对药物难治性癫痫，需先确诊，并明确禁忌症，如双侧迷走神经损伤或相关区域皮肤感染等。同时，对于期望值过高的患者及家属需耐心解释，迷走神经刺激术虽总体有效率超过50%，最佳效果可达70~90%，但仍有5%的患者可能无效。该疗法的有效率会随着时间延长逐步提升，应提前向家属阐明这一情况。

此外，该疗法多适用于青少年及青年，常伴随共病，如抑郁、情绪低落等。实践表明，此疗法不仅能改善癫痫，还能缓解共病症状。适应症年龄段方面，美国FDA初定为14岁以上，后修正；国内指南则为4岁以上，我科最小患者为4岁7个月，效果显著。

手术技巧上，选择左侧颈部迷走神经进行，因其对心脏影响较小。切口以颈纹横切口为主，位于胸锁乳突肌前缘，锁骨上缘约3㎝处，位置相对固定。需注意的是，迷走神经与颈袢的鉴别。

起搏器电池应置于胸大肌表面，避免置于皮下囊袋过浅位置，有助于囊袋包裹。术后切口缝合前，使用淡碘伏冲洗消毒，预防感染。电极导线与刺激器连接需牢固，术中需验证连接是否良好，避免接触不良。这些细节至关重要。

据统计，我们科目前已完成19例治疗，其中3例效果不显著，其余均有一定效果，且超过一半的患者效果显著。尽管此疗法不像DBS治疗帕金森病那样立竿见影，但患者及家属总体上仍对此疗法表示认可，认为其随时间推移展现出了良好的疗效。

脑医汇-神外资讯：

贵院在VNS普及过程中，遇到了哪些困难和挑战？

李经辉教授：

我国有近1000万癫痫患者，其中30%为难治性癫痫，大部分可通过药物治疗。因此，在患者选择上，我们与神经内科、儿科医生紧密合作。对于药物可控及可通过切除性手术、射频毁损、即将开展的磁共振引导下激光消融（LITT）等处理结构性病灶的患者，我们首先考虑这些治疗方法。此外，我们还采用前颞叶癫痫切除性手术或大脑半球离断术等方法来有效改善患者的情况。对于其他难治性癫痫患者，我们考虑VNS等神经调控手术，并与神经内科医生进行MDT协作，共同讨论最佳治疗方案。

同时，加强社会对癫痫及疗法的认识，做好患者及家属的期望值管理至关重要。神经调控疗法创伤小、相对安全、微创，对难治性癫痫患者是有效的治疗措施。在美国，该疗法认可度较高，主要因其能改善生活质量、无需开颅且医保支持。在云南省，该疗法已纳入医保，国家提供有力保障，更好地服务于癫痫患者及其他病人。

值得一提的是，云南省神经刺激器植入手术均享受医保政策，涵盖省医保、市医保以及居民医保，且各自具有不同的支付标准。相较于全自费，居民享受国家支持，使该疗法在云南顺利开展。鉴于云南与北上广收入差距，医保为云南人民提供了良好保障，对此应予感谢。

脑医汇-神外资讯：

VNS除了用于癫痫治疗，是否还可以用于其他的疾病治疗或者是其他领域？

李经辉教授：

迷走神经是十二对颅神经里行程最长且分布最广泛的混合性颅神经。目前，VNS不仅应用于癫痫治疗，还扩展至精神健康领域及卒中后上肢偏瘫的康复。2024年11月15日，在“中国医师协会神经调控专业委员会年会”召开期间，由复旦大学附属华山医院与首都医科大学附属北京天坛医院牵头的“植入式迷走神经刺激（VNS）系统治疗慢性缺血性卒中患者上肢运动功能障碍临床试验”多中心临床研究顺利启动，我们荣幸参与其中。未来，VNS有望应用于精神疾病、意识障碍及高血压等领域。

神经调控疗法近5-10年在神经外科发展迅速，不仅限于VNS，还包括脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）及反应性神经刺激（RNS）等多种技术。这些技术为脑机接口、脑网络研究提供了必要手段，是神经外科大夫及脑科学研究者的有力工具。相信神经调控技术在功能神经外科及脑功能网络研究中将发挥不可替代的作用，期待其持续发展。