根据步态障碍和急迫性尿失禁的临床病史，以及幕上脑积水伴头周间隙扩大的放射学证据，一名 64 岁的男性因疑似正常压力脑积水 （NPH） 转诊给我们（图 1）。新的 MRI 显示 4 cm 的蛛网膜囊肿（图 2）。进行了内窥镜脑室造口术，症状迅速改善。
图 1第一次 MRI 检查：第一次 MRI 检查显示幕上脑室扩大与脑沟萎缩不成比例、额角变圆和经室管膜 CSF 血流在 T2 加权 FLAIR 图像上以脑室周围高信号的形式出现。
图 2 T2 加权图像：（一、二）术前 T2 加权图像显示占据空间的鞍上蛛网膜囊肿（箭头），向上移位第三脑室底、垂体柄和视交叉，以及向后移位。（C、D）术后 T2 加权图像显示视交叉和第三脑室底的水平方向。（箭头）
矢状位 （A） 和轴向 （B） T2 加权脊柱 MRI 显示一个巨大的椎管内囊性肿块，从 C7 延伸到 L2，位于脊髓背侧。显微照片 （C） 显示由蛛网膜细胞排列的纤维结缔组织，提示蛛网膜囊肿。术后随访矢状面 （D） T2 加权脊柱 MRI 显示囊肿缩小，占位效应缓解。
在一名 3 岁男孩的头部 MRI 检查中偶然发现了左中颅窝的巨大蛛网膜囊肿（6 × 8 × 11 cm）（图 1）。由于男孩没有症状，他的父母拒绝手术干预，并对患者进行了随访。2 年后重复进行 MRI 显示囊肿消失，受压迫的脑组织显着重新膨胀（图 2）。无头部外伤或卒中病史。巨大的颅内蛛网膜囊肿的自发消退极为罕见，机制尚不清楚。
轴位 T2 加权成像 （A、B）、轴位 T1 加权成像 （D、E） 和冠状位 FLAIR 图像 （C、F） 显示左中颅窝巨大囊性病变，脑组织明显受压。诊断为蛛网膜囊肿，定义为影像学上脑脊液密度移位邻近结构的单纯性囊肿，伴或不伴骨重塑。
轴向 T2 加权成像 （A， B）、轴向 T1 加权成像 （D， E） 和冠状状面 FLAIR 图像 （C， F） 表明囊肿消失，压缩的脑组织已重新扩张到看似正常的左颞叶 （箭头）。轴向 T1 加权成像 （E） 显示有残余囊肿壁 （箭头）。
一名 31 岁女性，既往在 16 岁时出现自发性左硬膜下血肿，接受开颅手术排空、双侧卵巢畸胎瘤和近期滑雪旅行治疗，无头部外伤，首次出现 30 分钟的左侧麻木和无力发作。头部 CT（图 A）显示 7.6 cm 的轴外混合密度聚集和相关的骨扇形（图 B），与占位性病变有关。脑部 MRI （图 C 和 D） 显示没有潜在的实质肿块。鉴别诊断包括自发性硬膜下血肿、畸胎瘤、皮样囊肿或蛛网膜囊肿。手术切除证实了多房性囊肿，血液混合，代表既往出血的蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿很少引起出血或硬膜下血肿。囊肿出血可能是由于外伤或快速运动造成的，就像我们的患者在滑雪时一样。对于有蛛网膜囊肿病史并伴有急性神经系统症状的患者，应评估是否有出血，作为鉴别诊断的一部分。
头颅 CT 显示右半球轴外混合密度积液伴超急性血液产物，与硬膜下血肿伴占位效应 （A） 和骨扇形 （B） 有关。轴向 MRI 脑部 SWI （C） 和 T2 FLAIR 与造影剂 （D） 序列，无实质肿块的证据。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
