在健康的长河中，每一个细微的波澜都可能预示着未来的汹涌澎湃，而脑卒中（俗称“中风”）这一威胁生命与质量的重大疾病，往往也在悄无声息中酝酿。想象一下，如果把我们的身体比作一艘航行在生命海洋中的巨轮，那么脑卒中就像是那突如其来的狂风巨浪，足以让这艘巨轮偏离航道，甚至倾覆。但在这场与健康的较量中，我们并非束手无策的乘客，而是拥有导航仪的船长——这个导航仪就是一级卒中预防，即在没有发生卒中之前，通过管理风险因素和健康行为来预防卒中的首次发生。
就在2024年10月21日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）联合发布了备受瞩目的新版《2024卒中一级预防指南》（以下简称“新指南”），这是自2014年以来首次对这一重要指南的全面修订。
新指南综合了最近10年来发表的前沿研究结果，不仅为临床医生提供了卒中指导策略，同时也从定期健康筛查、识别风险因素、生活方式干预和用药等多个维度，为没有卒中史的人们带来了高质量的预防循证建议。新指南原文在线发表于美国卒中协会官方的国际顶级期刊《卒中》（Stroke）杂志上。
在这“十年磨一剑”的新指南中，编写组为读者列出了十大关键要点。下面，让我们从风险识别与管理、社会因素影响、健康习惯养成和特定性别注意事项几个方面，一起来揭秘这份卒中预防宝典中的“新招式”。
首先，新指南指出，“缺血性和出血性卒中会导致严重残疾，但最重要的是，它们是可以预防的”。在卒中发生前的几年里，未被发现和管理的心血管疾病风险因素可能早已对动脉、大脑和心脏造成损害。一些可以调整的卒中风险因素，比如人们常说的“三高”（高血压、高血脂、高血糖）和肥胖，可以通过体检和血液检查及时发现，并通过健康生活和行为改变来解决。
某些人群可能还涉及药物的使用。例如，降血压的抗高血压药物和降血脂的他汀类药物，能帮助心血管疾病风险增加以及接受此类疾病护理的成年人降低发生首次卒中的风险。此外，新指南还提出了一项关于胰高血糖素样蛋白-1（GLP-1）受体激动剂的新建议。该类药物已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，可用于降低超重肥胖和/或2型糖尿病人群的心血管疾病风险。
【新指南核心要点】
1.从出生至老年，人人都应有机会获得初级保健专业人员的定期检查，以确定并获得促进大脑健康的机会。
2.血压管理对卒中预防至关重要。多项随机对照试验表明，只有约30%的受试者在使用1种降压药物时能有效达到血压目标，而大多数受试者需使用2或3种药物才可达到目标。因此，对于大多数需要药物治疗的高血压患者而言，新指南推荐至少使用2种抗高血压药物，以达卒中一级预防。
3.对于患有抗磷脂综合征或系统性红斑狼疮，且没有卒中史或无因性静脉血栓栓塞史的人群，建议使用抗血小板治疗以预防卒中。既往有无因性静脉血栓形成的抗磷脂综合征患者，可能受益于维生素K拮抗剂治疗（目标国际标准化比值，2-3），而不是直接口服抗凝药物。
4.胰高血糖素样蛋白-1（GLP-1）受体激动剂已被证明能有效改善2型糖尿病的管理，并有效降低体重以及心血管疾病和卒中风险。基于可靠数据，新指南为糖尿病和心血管高危或已确诊心血管疾病的患者，提出了使用该类药物的新建议。
值得注意的是，新指南还关注到了健康的社会决定因素对卒中风险的影响。健康的社会决定因素也就是非医疗因素，包括教育、经济稳定性、护理获取机会、歧视、结构性种族主义和社区环境（例如步行不友好、缺乏健康食品和医疗保健资源）等，这些因素会导致医疗不平等并影响整体健康水平。因此，新指南也针对患者教育、治疗选择、社会资源联络、健康生活方式计划、资金支持联络等方面，对医护人员提出了帮助患者的相关建议。
【新指南核心要点】
5.筛查和处理不利的健康社会决定因素，在预防偶发性卒中当中具有重要性。新指南包括对健康社会决定因素的定位，并承认其对获得卒中风险相关护理和治疗的影响。因此，在有潜力评估卒中风险患者的护理机构中，建议筛查健康的社会决定因素，同时认识到循证的干预措施正在发展，以解决不利的健康社会决定因素。
新指南强调了健康生活方式的重要性，并提到美国心脏协会的“生命8要素”——健康饮食、定期体育活动、戒烟、健康睡眠、健康体重、管理胆固醇、管理血压、管理血糖。这些都是我们非常熟悉的概念，也是日常生活中稍作改变就能轻松完成的简单小事。但小事不“小”，它们对降低卒中风险有着关键的意义。
其中，新指南在健康饮食方面强调了“地中海饮食模式”。新指南建议，既往没有心血管病史的成年人以及风险较高的成年人，应遵循地中海饮食。该饮食模式的核心是：1）多吃新鲜蔬果、全谷类、坚果、橄榄油等健康食物；2）控制红肉、精制糖、饱和脂肪的摄入。其已被证明可以降低卒中风险，特别是在补充坚果和橄榄油的情况下。
此外，体育活动对于卒中风险降低和整体心脏健康也至关重要。增加身体活动量有助于改善重要的健康指标，例如血压、胆固醇、炎症标志物、胰岛素抵抗、内皮功能和体重等。新指南指出，成年人每周应至少进行150分钟的中等强度运动（如快走、慢跑、登山），或75分钟的高强度运动（如短跑、高强度间歇训练[HIIT]），或中高强度运动结合，运动时间最好分散于一周。另外，新指南还强调了久坐对于卒中风险增加的影响，并敦促医护人员定期检查患者的久坐行为，同时劝导患者进行日常体育锻炼。
【新指南核心要点】
6.地中海饮食模式已被证明可以降低卒中风险，特别是在补充坚果和橄榄油的情况下。然而，低脂饮食对降低卒中风险几乎没有影响。新指南建议既往没有心血管病史的成年人以及高危或中等高危人群坚持采用地中海饮食模式。
7.体育活动对心血管健康和减少卒中风险至关重要。新指南包括高质量的数据总结，这些数据表明，非睡眠时的长时间久坐行为与卒中风险增加有关。因此，新指南针对久坐行为筛查和患者劝导提供了新的建议，并呼吁开展久坐行为干预措施的相关新研究。此建议是在定期进行中度至强度体育活动的基础上提出的。
新指南还特别提到了针对特定性别的卒中预防建议。女性应进行针对卒中风险增加的相关因素筛查，包括口服避孕药、妊娠高血压、其他妊娠并发症（如早产）、子宫内膜异位症、卵巢早衰和更年期早发等。如果在妊娠期或产后6周内发生血压升高，新指南建议进行治疗，以降低脑出血风险。
此外，跨性别女性和因性别认同而服用雌激素的人群，卒中风险可能增加。此类人群应评估和调整任何现存的风险因素，以降低卒中风险。
【新指南核心要点】
8.预防与妊娠相关的卒中主要通过控制高血压来实现。建议在妊娠期及产后6周内对收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg进行治疗，以降低产妇致死性脑出血的风险。此外，不良妊娠结局很常见，并与慢性高血压和晚年卒中风险升高有关。因此，建议对这些妊娠结局进行筛查，以评估和管理血管危险因素，同时采用筛查工具协助临床实践中的筛查。
9.子宫内膜异位症、卵巢早衰（40岁前）和更年期早发（45岁前）都与卒中风险增加有关。因此，筛查上述三种情况是评估和管理此类人群血管风险因素并降低卒中风险的合理步骤。
10.了解跨性别者的健康状况对真正的包容性临床实践至关重要。跨性别女性因性别认同而服用雌激素已被证明卒中风险增加。因此，评估和调整风险因素可能有助于降低此类人群的卒中风险。
对于此次指南更新发布，新指南编写组组长、美国维克森林大学（Wake Forest University）医学院神经学系教授兼研究副主任Cheryl D. Bushnell博士表示，“减少卒中和卒中相关死亡发生的最有效方法是预防首次卒中的发生，也就是一级预防。某些人群可能由于遗传、生活方式、生物和/或健康社会决定因素等原因，导致卒中风险较高。有些人也未能接受适当的筛查来确定卒中风险。从多方面来看，新指南都是对2014年版指南的重要且及时的更新。”
“我希望，新指南的发布能够推动一级护理实践中针对卒中风险筛查的增加。这有望提高更年轻人群的意识，帮助他们认识到其他典型的卒中风险因素。例如，如果一名女性在怀孕期间有子痫前期（毒血症）病史，那么她应该在产后立即接受其他心血管和卒中风险因素的筛查，特别是高血压。因为有证据表明，子痫前期会使产后10年的高血压风险增加4倍，卒中风险增加2倍。”Cheryl D. Bushnell博士补充道，“我们也鼓励对适当患者使用非常有效的糖尿病和胆固醇药物，以降低卒中风险。另外，我们相信，人们可能会因此更加关注生活方式的相关因素，并针对行为改变做更多咨询。我们所有的建议，将不仅能推动卒中预防的改善，而且还将促进人们的大脑健康。”
END
如您想要了解更多详情或进入病友群交流，欢迎扫描下方二维码添加脑医咨询助手并备注疾病名称：18621705623（微信同号）
