2024年11月14日发布 | 260阅读

《神介常识手册》颈动脉支架的特性

刘锐

东部战区总医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉

本文来源于公众号:第91病区



 


一、性能指标

•径向支撑力:支架撑开垂直方向的力。

•病变覆盖率:被支架材料覆盖的病变面积百分比。

•顺应性和贴壁性

- 顺应性:顺应血管迂曲、同时保持内径的能力。

- 贴壁性:支架材料与血管壁间的缝隙大小,顺应性好往往贴壁性也好,但不一定能处处贴壁。

•生物稳定性/相容性:支架在生物体内保持稳定,抗腐蚀,不溶解,不对周围组织形成生化刺激。

•支架植入后血栓形成和内膜覆盖:放了支架之后,有可能形成血栓,也可能被内皮细胞覆盖,覆盖过厚会形成内膜过度增生。

•显影和操作:看得越清楚,操作越轻松,颅内支架的金属丝很细,需要在输送系统有标记点。

•抗疲劳:金属疲劳是指材料在循环应力或应变作用下逐渐产生局部永久性累积损伤,动脉血管一直在搏动,如果支架抗疲劳能力弱,可能会折断。

•磁性/MR检查相容性:不影响做磁共振检查,对神经介入很重要。


二、材料和性能

•记忆金属:做支架最常用的材料是记忆金属,包括306L不锈钢、镍钛合金、钴铬合金。

•306L不锈钢:常见材料,抗疲劳、易加工、抗腐蚀性强、生物相容性好,代表产品有Express LD和SD。

•镍钛合金:抗腐蚀能力更强,部分患者可能对镍过敏,代表产品有Acculink、Precise、Protégé。

•钴铬合金:耐腐蚀性、硬度均佳,没有致敏性,代表产品有Wallstent。

•高分子:多为实现可吸收研发,唯一上市的Absorb BVS,因患者获益不大已停止销售。

•金属支架表面处理:包括裸露型、涂层型、覆膜型。

•显影:颈动脉支架几乎不用考虑显影不佳的问题,可在成分合金中加入钽增强显影。


三、设计/工艺和性能

•开环VS闭环

- 开环优点:顺应性好,对于迂曲血管仍能完美贴壁,径向支撑力强,释放后很难移位。

- 闭环优点:网眼小,金属覆盖率高,不会因为出现“翘齿”而导致导管通过、保护伞回撤等操作变得困难,不完全释放时还有机会收回,释放后成形不满意可以用球囊在支架内扩张。

•贴壁:开环支架更好,但颈动脉支架贴壁不良对结局影响不大,支架辅助动脉瘤栓塞研究中,贴壁不良明显提高血栓栓塞风险,但对预后没有影响。

•网眼大小的影响:颈动脉研究发现不用保护伞的情况下,网眼越大,术后DWI高信号灶更少。

•复合环Hybrid cell:暂无相关临床研究。

•双层支架:网眼小+顺应性佳,可能解决CAS术后小的新发梗死发生率高的问题。

•锥形VS直筒:研究证明对患者结局没有影响,但锥形支架的再狭窄或闭塞率低些。

•工艺:编织VS雕刻,编织支架省材料,生产效率更高,柔顺性与抗疲劳性能更好,但支撑力偏弱;雕刻支架支撑力强,释放后缩短不明显甚至可以不缩短,生产简单,可以进行更灵活的设计,CAS支架激光雕刻与编织支架具有相似的结局。

•释放:球扩VS自膨,颅外颈动脉很少用球扩支架,球扩式支架的最大优点为释放时定位精确,适用于开口病变,但缺乏弹性、受压后易出现塌陷闭塞,不太适合用于颈动脉分叉这样易受压或活动度大的部位。


整理编辑:

刘锐

东部战区总医院神经内科

东部战区总医院神经内科(南京大学神经病学研究所) 副主任医师,副教授,医学博士,硕士研究生导师,脑卒中绿色通道组长;

中国研究型医院学会介入神经病学专委会秘书长,经桡动脉介入协作组组长;

中国卒中学会青年理事;

江苏省卒中学会神经介入专委会委员、秘书;

江苏省医学会介入分会青年委员;

国家卫健委神经介入培训基地讲师;

全国百佳医院取栓治疗金牌医师;

国家卒中学院特聘讲师;

执笔《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等4部指南规范。


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