1989年Caplan首次报道了穿支动脉粥样硬化性疾病（Branch atheromatous disease，BAD），其特征是穿通动脉起始处狭窄或闭塞，引起皮层下梗死。与脂透明变性引起的腔隙性梗死不同，BAD归因于动脉粥样硬化。由于缺乏进一步的病理研究，几十年来BAD一直是一个被忽视和未充分利用的概念。借助磁共振成像（MRI），最近的研究发现，BAD相关的卒中在亚洲人群中更为常见，容易发生早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END），并与不良预后有关。BAD相关卒中正日益成为一种独立的疾病。

然而，TOAST（ORG 10172在急性卒中治疗中的试验）分型对BAD相关卒中的分类有限，大多数病例被归类为小血管闭塞或原因不明。例如，12.6%的未确定卒中原因可能被诊断为BAD。因此，急性BAD相关卒中在研究工作中很少受到关注，同时诊断标准、数据收集和先前研究结果的差异。因此，关于BAD相关卒中的科学知识存在重大差距。

几个影像学特征支持BAD的动脉粥样硬化机制。对于豆纹动脉（lenticulostriate artery，LSA）分布区域，轴位影像上连续>=4张切片的病变可能意味着动脉粥样硬化；对于桥脑旁中动脉（paramedian pontine artery，PPA）分布区域，桥脑腹侧的病变可能意味着动脉粥样硬化。参考临床实践和血管机制，我们提出了诊断BAD的影像学标准，BAD与脑小血管疾病和大动脉粥样硬化性卒中不同。

为了填补这一科学空白，来自北京协和医院的彭斌教授等在Stroke上公布了BAD-study结果，旨在调查BAD相关卒中的人口统计学、临床、治疗和预后特征。

BAD-study是一项全国，多中心，前瞻性，观察性队列研究，涵盖2021年6月至2023年6月期间的20家中国医院。仅招募了发病后72小时内符合以下所有影像学标准的18至80岁BAD相关卒中患者：（1）弥散加权成像病变：单发（孤立）深（皮质下）梗死；（2） 病变血管为LSA或PPA，弥散加权成像上的梗死病变符合以下特征之一（A/B）：（A）LSA：影像学冠状位从下到上呈扇形延伸的逗号状（comma-like）梗死病变，或轴位弥散加权成像≥3层（层厚5-7mm）；（B）PPA：轴位弥散加权显像上梗死病变从桥脑深部延伸到桥脑腹侧；（3）犯罪血管母动脉无≥50%狭窄。主要排除标准包括：（1）基线时颅内出血性疾病、血管畸形、动脉瘤、脑脓肿、恶性占位性病变或其他非缺血性颅内病变；（2）同侧颅外血管狭窄≥50%；（3）心源性栓塞；（4）其他明显原因引起的卒中。在入组之前，患者接受了脑MRI和颅内外血管检查，以确认BAD相关卒中的放射学标准，特别是将其与脑小血管疾病区分开来（表S1）。BAD研究已获得北京协和医院（编号ZS-2982B）的批准，所有患者均提供了书面知情同意书。

图.单个皮层下梗死的神经影像。A，豆纹动脉和B，桥脑旁正中动脉：

收集基线临床、实验室和治疗数据。主要结局是90天时良好结局的比例（改良Rankin量表评分，0-2）。主要次要结局包括90天随访期间的早期神经功能恶化（END）、脑血管事件、大出血和良好结局（改良Rankin量表评分，0-1）。

最终招募了476名患者，中位年龄为60岁（四分位数间距，53-68岁），70.2%为男性。入组时，美国国立卫生研究院卒中量表的中位数得分为3（四分位数间距，2-6）。豆纹动脉受累比桥脑旁中动脉更常见（60.7%对39.3%）。14.7%的患者发生END，中位发病时间为38小时（四分位数间距，22-62）。Good和Excellent结局比例分别为86.5%和72%。其90天卒中复发率为1.9%。急性期治疗（从发病到入组7天）显示出异质性，与预后无关。多变量逻辑回归分析确定，入院时NIHSS评分≥4和END为良好预后的阴性预测因素，颅外动脉狭窄为良好预后的阳性预测因素。年龄≥60岁、入院时NIHSS评分≥4和END是优秀结局的阴性预测因素。

最终作者认为，由于具有独特的人口统、临床和预后特征，以及较高END发生率和低风险卒中复发，BAD相关卒中可被归类为一个单独的疾病。此外，其急性期治疗策略尚未确定，有待进一步的高质量研究。

Stroke

. 2024 Oct;55(10):2431-2438. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.047688. Epub 2024 Sep 24.

Clinical and Prognostic Characteristics of Acute BAD-Related Stroke: A Multicenter MRI-Based Prospective Study