一名13岁的男孩因严重头痛、头晕和晕厥发作持续5小时前往急诊科就诊。在数周内有间歇性轻度头痛的病史，但无蜱虫叮咬、皮肤异常或关节病史。

颅脑MRI显示左侧岛叶皮质有一处局限性扩散受限的区域，但在FLAIR上没有高信号改变。TOF显示左侧M1段远端动脉血流信号消失（图1）。左侧颈内动脉（ICA）的血管造影显示左侧MCA分叉处的M1段远端及M2段近端均存在明显狭窄，但未见血栓，同时远端血管灌注延迟。未观察到后循环和右前循环中有血流动力学显著的局灶性狭窄。然而，所有脑动脉均呈纤细状态（图2）。

图1. LNB所致脑血管狭窄（患者1）的MRI结果。

图2. LNB所致脑血管狭窄（患者1）的DSA结果。

血管内手术后，患者继续插管并给予广谱抗生素、抗病毒、抗血小板、抗凝及血管舒张剂治疗。临床发病后的第1天，血管壁成像（VWI）显示广泛的脑膜和血管壁增强，符合脑膜炎和多灶性脑血管炎，涉及前后循环的中、大血管，以左侧MCA为主（图3）。未发现新的脑缺血性病变。在3个月的随访中，患者无神经功能缺损。随后的MRI扫描显示左侧M1段远端残留的管壁增强，但无显著狭窄，未见新的脑病灶（图4）。在1年的随访中，未观察到新的临床症状。

图3. LNB所致脑血管狭窄（患者1）发病后1天的MRI结果。

图4. LNB所致脑血管狭窄（患者1）临床发病及治疗后3个月随访MRI。

LNB的诊断具有挑战性，需要高度的临床敏锐性和意识，因为其多种的非特异性症状往往容易导致误诊和治疗延误。对于伴有严重血管并发症的LNB患者，当药物治疗效果不佳时，作为补救措施的血管内介入治疗可能会改善临床结果。在存在严重缺血性卒中伴大血管次闭塞性狭窄或闭塞的情况下，即使在入院时怀疑为LNB，也应优先考虑及时进行血管内治疗。