随着社会人口老龄化的进程加速，疾病谱从传染性疾病到非传染性疾病的流行病学转变，脑健康目前已经成为国际疾病预防与管理的优先领域。在世界范围内，卒中、认知障碍性疾病、抑郁等神经精神疾病是成人致残的主要原因^［1］。关注全周期脑健康及神经系统相关疾病的精准预防诊治，建立综合的预防、诊断、治疗和康养体系，是落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）要求的重要组成部分，为深入开展脑健康行动工作，特制订本学术管理指南。

脑健康是指保持最佳的大脑完整性、良好的心理状态与认知功能，并且没有明显的神经精神疾病^［1］，包括脑的结构、功能及社会沟通能力健康。脑健康中心建设将为我国医疗机构提供规范化的脑健康管理模式，形成以防治神经精神疾病、促进全生命周期脑健康、提高民众脑健康素养和医护人员脑健康专业能力为主要任务的服务体系。本指南针对脑健康风险人群及患者的筛查与诊疗管理，设定脑健康中心的定位功能与分类，提出脑健康中心的硬件和人员等资源配置条件和要求，制订脑健康管理与诊疗能力标准。国际上的脑健康服务通常分为初级和高级服务2个水平^［2-3］。脑健康行动专家委员会参照国际经验，结合国内医疗机构情况，建议设立2个级别的脑健康中心，包括脑健康中心（这里指初级脑健康中心，brain health center，BHC）和综合脑健康中心（comprehensive brain health center，CBHC），进一步构建区域和全国的脑健康中心网络。

BHC即初级脑健康中心，提供如下功能：（1）促进脑健康的公众教育，宣传脑健康科普知识，使人们认识神经精神疾病的风险因素与症状；（2）开展基于生活方式、心脑血管疾病等脑健康危险因素的筛查评估；（3）进行基于临床评定量表的高危人群筛查；（4）有条件可以结合神经影像学检查（如定性或定量评估脑结构与血管病变），进行脑健康状态与神经精神疾病的风险评估；（5）对脑健康危险因素开展一级预防（如生活方式干预、采用药物或非药物方式管理心脑血管疾病等危险因素、认知训练、精神心理教育等）；（6）建立完善的脑健康评估、预防与管理操作规范，有条件的中心建立数字化BHC管理平台，开展远程管理。

二级医院及以上的医院需具备以下条件。

（一）基础设施

1.建议设施：（1）脑健康评估、预防及相关疾病诊治门诊；（2）可提供血液等样本常规检查的实验室；（3）可提供CT和（或）MRI等常规影像学检查的放射科；（4）可开展简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）等神经精神疾病的基础量表测评。

2.可选设施：（1）可保存血液等生物学样本的实验室；（2）可进行细分认知域和焦虑抑郁障碍等相关量表评估的心理测评室；（3）可提供脑电图、睡眠监测等检查的设备；（4）神经精神疾病相关评估与诊治的门诊或病房；（5）康复单元或科室（可开展神经调控等干预）。

（二）人员配置

1.建议人员：（1）中心主任；（2）全科或专科医师（神经病学、老年医学、精神病学等专业方向，儿童BHC则为儿科相关方向）；（3）放射诊断医师；（4）放射科技师；（5）血管超声检查（经颅多普勒超声、颈动脉超声等）医师；（6）检验科医师；（7）神经精神测评员；（8）康复师；（9）护理人员。

2.可选人员：（1）外科医师（神经外科方向）；（2）介入科医师（神经介入方向）；（3）神经电生理人员；（4）营养或体能训练人员；（5）脑健康管理专员；（6）社会志愿者。

（三）筛查技术

1.建议技术：（1）神经精神疾病专科问诊；（2）一般体格检查和神经精神系统检查；（3）神经精神等测评：包括患者的认知功能、日常和社会活动能力、神经精神症状评估，量表包括MMSE、MoCA、日常生活能力评定量表（Activity of Daily Living Scale）、HAMD、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale）、匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index）、艾普沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale）、32项轻躁狂症状清单和心境障碍问卷、杨氏躁狂量表、儿童自闭症筛查（儿童BHC）等；（4）实验室检查：血液指标检测，如血常规、生化、甲状腺素水平和相关抗体、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸、梅毒血清学检测、艾滋病相关检测等；（5）影像学检查：头颅CT、MRI；（6）血管检查：经颅多普勒（transcranial Doppler）、颈部血管超声等^［9］。

2.可选技术：（1）量表和问卷：单项认知领域评价量表（听觉词语学习测验、词语流畅性、波士顿命名测验、画钟测验等）、神经精神问卷（Neuropsychiatric Inventory，NPI）、Hachinski缺血指数量表等；（2）实验室检查：脑脊液标志物检测，比如病毒学、梅毒抗体、磷酸化tau蛋白（phosphorylated tau，p-tau）、自身免疫性脑炎相关抗体等；（3）影像学检查：头颅MRI；（4）神经电生理检查：常规脑电图、事件相关电位P300和N400及睡眠监测等；（5）数字化的神经精神相关量表的筛查工具^［9］。

（四）干预技术

1.建议技术：（1）危险因素干预：生活方式干预，如科学均衡的膳食、良好规律的睡眠、有氧运动、保持正常体重、戒烟戒酒等；情感感知干预，如避免焦虑和抑郁等不良情绪、不断学习新知识和新技能、增加认知储备、增加社会活动参与度；控制危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等血管危险因素的管理；儿童脑健康中心聚焦儿童脑发育和精神方面的危险因素识别。（2）认知改善干预：改善个体表现和能力的措施，包括认知、运动、语言等训练，非侵入性神经调控和数字化干预等技术。（3）日常护理：改善患者生活质量和预防并发症等护理，包括防止压疮、肺部及泌尿系感染等并发症，减少跌倒及迷路等意外情况的发生风险。（4）综合康复：包括中医、运动疗法、作业疗法、物理疗法等^［10-12］。

2.可选技术：具有循证证据的改善认知和精神行为症状药物^［9］，要充分考虑获益和风险，严格掌握药物适应证，实行个体化治疗，密切监测药物的不良反应和药物之间的相互作用。

（五）随访

针对脑健康高危人群和神经精神疾病患者，依据相关危险因素与疾病预防指南，制订规范化长期随访计划，提供综合医疗服务，实现持续管理。每3~6个月进行1次随访，有条件的中心建立数字化脑健康管理平台。

（六）教学科研

1.脑健康促进工作人员可每年参加脑健康管理及相关疾病的各级医学继续教育项目，提升医护人员的脑健康专业能力。

2.加入脑健康区域或全国网络，配置相关专职人员。

（一）BHC医疗机构资质

医院评审达到二级及以上医院等级资格，且医院等级在有效期内。

（二）BHC人员资质^［13］

1.中心主任：神经病学、老年医学、精神病学或全科医学专业（儿童BHC为儿童医学）主任或副主任医师，每年参加1次全国性的脑健康相关医学继续教育项目；每年管理的脑健康高危人群或患者≥100例。

2.专业医师：建议脑血管病、认知障碍、全科医师专业方向；参加脑健康管理及相关疾病的各级医学继续教育项目。

3.血管超声医师：具有超声科从业人员工作资质并能够熟练按照危险因素筛查的需要完成相关颈部、颅内及心脏的超声检查。

4.神经精神测评员：具有神经精神心理评估量表评测资质并可完成相关评测检查。

（三）BHC脑健康促进

1.建立本中心脑健康管理数据库。

2.提供脑健康促进相关培训的记录。

3.平均每年开展至少200例脑健康高危人群的筛查和管理。

4.制订标准化脑健康筛查流程、操作手册、干预技术、随访技术等书面文件。

（四）BHC脑健康促进服务质量指标

1.脑健康危险因素筛查。

2.神经精神量表测评。

3.脑健康教育开展。

4.脑健康高危人群危险因素管理达标。

5.脑健康高危人群随访。

在BHC的基础上，增加以下功能：（1）神经精神疾病全生命周期评估与管理，结合先进诊断技术，配置专业的神经与精神心理疾病防治团队；（2）基于生物标志物等适宜检查技术的脑健康评估及高危人群筛查；（3）开展脑健康危险因素个性化的综合干预；（4）促进脑健康的精准化、个性化教育，实施规范的一级预防和二级预防；（5）给予精准和个体化的综合认知改善等神经精神疾病治疗；（6）组织或参与制订脑健康规范、指南、标准等；（7）脑健康人才培养，为脑健康管理的临床与研究人员开展技术培训等；（8）临床研究功能，整合中心各类临床与科研资源，提升基础设施使用效率，促进资源共享，形成模块化、功能化、平台化服务，开展脑健康相关临床与基础研究；（9）建设脑健康临床管理与研究示范中心、药物和医疗器械临床试验基地^［2，14］。

（一）基础设施

在BHC必备设施基础上增加以下内容。

1.建议设施：（1）康复科室；（2）可提供多种生物学样本检查的实验室；（3）可提供功能MRI检查等设备；（4）可提供神经电生理等检查设备；（5）可开展神经调控干预的设备；（6）互联网门诊；（7）建立脑健康促进登记和质量改进数据库。

2.可选设施：（1）PET等检查设备；（2）数字化穿戴设备；（3）数字化或人工智能评估与干预系统；（4）全国脑健康相关培训基地。

（二）人员配置

在BHC建议人员基础上增加以下内容。

1.建议人员：（1）神经精神科医师（儿童CBHC为儿童神经精神医师）；（2）神经外科医师；（3）神经介入科医师；（4）神经电生理人员；（5）神经病理专业方向的病理医师；（6）脑健康促进评价和改进专员；（7）临床研究协调员；（8）社会志愿者。

2.可选人员：（1）心理治疗师；（2）营养管理师；（3）临床研究人员。

（三）筛查技术

在BHC建议筛查技术基础上增加以下内容。

1.建议技术：（1）量表和问卷：单项认知领域评价量表（听觉词语学习测验、词语流畅性、波士顿命名测验、画钟测验等）、临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating）、NPI、Hachinski缺血指数量表等；（2）脑脊液标志物检测：病毒学、梅毒抗体、β-淀粉样蛋白（Aβ）42、Aβ40、p-tau、总tau蛋白、自身免疫性脑炎相关抗体、14-3-3蛋白检测等；（3）基因检测：家族性阿尔茨海默病和额颞叶痴呆等相关致病基因检测；（4）影像学检查：头颅MRI，扫描序列包括T₁、T₂、FLAIR、磁敏感加权成像、MRA等，以及CTA和DSA；（5）神经电生理检查：常规脑电图、事件相关电位P300和N400及睡眠监测等^［9］。

2.可选技术：（1）脑活组织检查技术；（2）PET成像技术，比如Aβ和tau蛋白等分子成像。

（四）干预技术

在BHC建议干预技术的基础上增加以下内容。

1.改善认知药物。

2.改善精神行为症状药物。

3.非药物干预的无创神经调控等技术^［15-17］。

4.个体化营养管理。

（五）随访

建立数字化脑健康平台，按照随访计划实施并动态监测、评价干预效果。

（六）教学科研

1.承担国家级或省部级脑健康领域的临床/基础研究。

2.承担国家级或省部级脑健康继续教育项目。

3.建立脑健康研究平台，配备专职的研究协调员。

4.举办脑健康教育讲座。

5.依托CBHC所在国家医学中心等医疗机构的医疗辐射能力，提供跨机构、跨区域服务。

（一）CBHC医疗机构资质

同时满足以下条件：医院评审达到三级等级资格，医院等级在有效期内。

（二）CBHC人员资质

在BHC人员资质要求基础上增加以下内容。

1.中心主任：经验丰富，至少每年参加≥2次国家级脑健康相关学术会议，或者获得各类脑健康相关的医学继续教育学分≥12分；每年管理脑健康高危人群≥200人；参加脑健康相关的多中心研究。

2.神经外科/介入医师：建议包括脑血管病领域专家。

3.临床研究协调员：具备医疗、护理或者公共卫生背景，能协调筛查流程、检查活动、数据登记、健康宣教和质量控制、改进等工作。

（三）CBHC脑健康促进指标

在BHC基础上增加以下内容。

1.加入脑健康促进服务质量数据库系统，并按照要求收集、分析、反馈数据。应配备脑健康登记管理专员。

2.必须平均每年开展至少500例高危人群的筛查和管理。

3基于质量管理中的计划-执行-检查-行动（plan-do-check-action，PDCA）循环原理等质量改进理论开展持续质量评价和改进。

4.参加全国性的脑健康中心管理提升项目：有针对特定脑健康防控的改进措施，有预期的目标以评估改进效果。

（四）CBHC脑健康促进服务质量指标

在BHC质量指标的基础上，增加以下内容。

1.脑健康综合风险评估：开展神经精神量表、生物标志物、影像学检查、神经电生理检查等技术，进行脑健康相关评估和风险分层。

2.精准化干预方案制订：针对个体风险评估结果，制订并开展循证的综合干预。

3. 脑健康危险因素及相关基础疾病管理。

1.规范的脑健康相关危险因素和高危人群的筛查。

2.标准化的预防和干预技术。

3.脑健康信息资源共享。

4.建立脑健康促进体系。

（一）BHC行使功能

对脑健康高危人群或患者进行筛查和干预；将需要更复杂评估与干预的人群或患者转至CBHC。

（二）CBHC行使功能

对BHC转入人群或患者提供个体化筛查和综合干预措施；对相关医疗机构及医务人员进行专业化培训。