脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）漏是神经内窥镜经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，可能导致严重的术后并发症。尽管已有多项研究探讨了术后CSF漏的风险因素，但结果仍存在争议。
——摘自文章章节
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【REF: Zhao, J., et al. J Frontiers in endocrinology. 2024 Jan 8:14:1263308. doi: 10.3389/fendo.2023.1263308. eCollection 2023.】
研究背景
研究方法
遵循PRISMA和AMSTAR指南评估系统评价的方法学质量。检索 PubMed、Medline、Embase、Web of Science、Cochrane、Clinical Trails、CNKI、CBM、Wan Fang和VIP数据库，查找有关术后脑脊液漏危险因素的所有研究。纳入研究的质量通过Newcastle-Ottawa量表进行评估。Review Manager 5.4软件用于计算具有统计学意义的潜在因子的合并效应大小。
研究结果
本研究纳入了6775名垂体腺瘤患者的数据，来自18篇文献，其中482例发生了术后CSF漏，发生率为7.11%。荟萃分析结果表明，以下因素与术后CSF漏显著相关：
1）体重指数（BMI）：BMI水平较高的患者CSF漏风险增加（MD=1.91, 95% CI (0.86, 2.96)）（图1）。
图1
2）肿瘤大小：较大肿瘤（OR=4.93, 95% CI (1.41, 17.26)）与CSF漏风险增加相关。
图2
3）肿瘤侵袭性：肿瘤侵袭性较强的患者（OR=3.01, 95% CI (1.71, 5.31)）CSF漏风险增加（图4）。
图3
4）肿瘤质地：肿瘤质地较硬的患者（OR=2.65, 95% CI (1.95, 3.62)）CSF漏风险增加。
图4
5）术中CSF漏：术中发生CSF漏的患者（OR=5.61, 95% CI (3.53, 8.90)）CSF漏风险显著增加。
图5
6）多次手术：经历多次手术的患者（OR=2.27, 95% CI (1.60, 3.23)）CSF漏风险增加。
图6
研究结论
本研究确认了BMI、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、肿瘤质地、术中CSF漏和多次手术为术后CSF漏的风险因素。临床医生应重视这些风险因素，并在手术中进行严格的颅底重建和细致的术后管理，以降低CSF漏的发生率。
讨论与小结
术后CSF漏是神经内镜经鼻蝶手术后最常见的并发症之一，对患者的预后有显著影响。研究结果显示，BMI、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、肿瘤质地、术中CSF漏和多次手术是确定的风险因素。此外，年龄、肿瘤病理类型、围手术期药物及其他颅内疾病等可能是潜在风险因素，但需要进一步研究验证。研究还指出，手术经验、术中CSF漏的发生及有效的颅底重建技术对降低CSF漏风险具有重要意义。
编译
张坤源 医师
重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院
何文武 医师
重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院
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