【精选编译】脑膜瘤血管造影特征预测外科手术前栓塞程度 - 脑医汇 - 神外资讯

本次「精选编译」由哈尔滨医科大学附属第一医院史怀璋教授团队姚金彪医师编译，为大家带来《脑膜瘤血管造影特征预测外科手术前栓塞程度》，欢迎大家阅读分享！

来自美国西奈山伊坎医学院神经外科的Stavros Matsoukas建立了一种纯粹基于血管造影的分级系统，以预测通过术前栓塞所能实现的脑膜瘤去血管化程度，结果于2024年8月在线发表在《Neurosurgery》上。

——摘自文章章节

【REF: Stavros Matsoukas, et al. Neurosurgery. 2024 Aug 1;95(5):1010–25. doi: 10.1227/neu.0000000000003054】

研究背景

术前栓塞作为脑膜瘤切除手术的血管内辅助方法被广泛应用。然而，目前尚无标准化系统来评估栓塞过程中的效果或栓塞程度。来自美国西奈山伊坎医学院神经外科的Stavros Matsoukas建立了一种纯粹基于血管造影的分级系统，以预测通过术前栓塞所能实现的脑膜瘤去血管化程度，结果于2024年8月在线发表在《Neurosurgery》上。

研究方法

回顾性分析2015年至2021年间作者中心所有接受术前脑血管造影（无论是否进行栓塞）并随后行开颅切除的脑膜瘤患者。收集患者的性别、年龄、肿瘤体积、栓塞到开颅手术的间隔天数、世界卫生组织（WHO）分级、肿瘤位置、供血动脉、栓塞等级、根据术后MRI及外科医生评估的全切除情况、住院时间及并发症等人口学、临床、影像学和围手术期数据。

为对血管造影图像进行相对客观的评估，引入了血管造影去血管化分级标准：0级为未进行栓塞；1级为“部分”栓塞（定义为肿瘤初始充盈减少<50%）；2级为“多数”栓塞（肿瘤初始充盈减少50%-99%）；3级为颈外动脉供血完全栓塞，但可能存在残余内颈动脉或后循环供血；4级为完全栓塞，无残余内、外或后循环供血。

图1. 脑膜瘤的解剖分类。

研究结果

研究共纳入80例连续患者，其中60例进行了术前肿瘤栓塞（20例接受了血管造影，虽有治疗意图但最终未进行栓塞）。接受栓塞的肿瘤体积较大（59.0 vs 35.9 cc，P=0.03）。

表1. 基线信息与临床结局。

图2至图8展示了本研究中最常见解剖位置的脑膜瘤的血管造影和解剖特征，涵盖了从0级到4级的不同去血管化等级的肿瘤栓塞。

图2. 血管造影去血管化分级为0级的肿瘤影像。

图3. 血管造影去血管化分级为1级的肿瘤影像。

图4. 血管造影去血管化分级为2级的肿瘤影像。

图5. 血管造影去血管化分级为3级的肿瘤影像。

图6. 血管造影去血管化分级为3级的肿瘤影像。

图7. 血管造影去血管化分级为4级的肿瘤影像。

图8. 血管造影去血管化分级为4级的肿瘤影像。

栓塞组和非栓塞组的全切除率、住院时间及并发症发生率无显著差异。不同位置肿瘤的供血动脉分布差异显著。肿瘤位置及供血动脉类型均能预测栓塞的程度。前中线脑膜瘤与内颈动脉（眼动脉、筛动脉）供血相关，去血管化等级较低（P=0.03）。由脑膜供血动脉（凸面、大脑镰、蝶骨嵴外侧）供血的肿瘤与较高去血管化等级相关（P<0.01）。肿瘤栓塞的操作并发症发生率为2.5%。

表2. 肿瘤位置及其与肿瘤血管供应的关系。