本文源自公众号：神经病学思辨
从癫痫的发病机制上来讲，癫痫发作是由于神级系统的基本生理活动——生物电活动出现异常所导致的。而这些生理活动与身体的代谢，激素，神经递质，等诸多调控机制有关，因此身体内外环境的改变（包括体力活动在内）都可以影响这些调控机制，诱发脑电活动的异常，进而导致癫痫发作。在临床实践中就有利用过度换气（快速，使劲呼吸，吐气）诱导性试验，使患者体内二氧化碳排出量增加，导致呼吸性碱中毒，从而反射性引起脑血管收缩，脑血流量减少，氧和葡萄糖供应减少，神经递质等一系列生化代谢发生变化，从而使患者脑波容易出现改变，有些还可以诱发出癫痫发作。因此癫痫患者是否可以，或者如何参与体育活动一直是患者和医生们经常要一起探讨的现实问题
2016年国际抗癫痫协会（The International League Against Epilepsy，ILAE）运动与癫痫工作组的报告表明，适度的体育活动有益于患者的身心健康，帮助患者增强自信，让患者更好地融入社会,还可能有利于癫痫的控制。
如何才能做到适度？如何确定癫痫患者是否可以参与特定体育活动或运动？ILAE的建议是需要对个体的风险-收益比进行仔细的临床评估，特别是在活动期间出现痫性发作的风险和相关影响因素。索要考虑的因素不仅包括运动类型和发作可能性，还要包括个人的病情特征，如癫痫发作类型和严重程度、既往史中任何前驱表现以及癫痫发作的促发因素。还有患者家庭成员或其他人员对患者的有效监督和是否愿意承担的合理风险等等。
ILAE的运动与癫痫工作组的工作主要在参考欧洲联盟(European Union， EU)的癫痫患者的驾驶条例的基础上提出建议。在欧盟，癫痫患者的驾驶执照限制条件根据不同的癫痫相关情况(如癫痫发作类型、发作期和缓解期)以及驾驶执照类别(私人使用车辆与专业驾驶)来区分。
ILAE建议应考虑到诱发癫痫发作的可能性、癫痫发作类型、通常的发作时间等因素。来选择合适的运动类型。同时还需要提醒患者和相关监护人员注意，没有哪项活动是绝对安全的，即使对于正常人也是如此。当然对癫痫患者采用一刀切的方法禁止一切体育活动显然是不合适的。同样的对于癫痫患者没有充分的安全评估，就贸然进行体育活动也是不可取的。
癫痫患者应该如何选择体育运动项目？
根据2016年国际抗癫痫协会运动与癫痫工作组共同提出关于癫痫病人参与体育锻炼和运动的一般性指导意见。根据癫痫发作时潜在的伤害／死亡风险将将各大体育运动分为三类，
第 1类为无重大额外风险：是指病人在此运动中癫痫发作的姿势不会对病人或其他人(其他运动员、裁判或观众) 造成额外的伤害风险，如田径（除第二类列的运动以外）、保龄球、大多数集体接触运动（柔道、摔跤等）、地面集体运动（棒球、篮球、板球、曲棍球、足球、橄榄球、排球等）、冰壶、高尔夫球、乒乓球，网球、跳舞。
第2类风险：是指对癫痫病人有造成身体受伤的中度风险，但对其他人无风险，如高山滑雪、射箭、田径（撑杆）、铁人三项、皮划艇、涉及潜在严重伤害的集体接触运动（例如拳击、空手道等）击剑、体操、骑马（例如马术赛事-花式骑术训练、综合全能马术比赛、超越障碍比赛）、冰球、射击、滑板、滑冰、滑雪、游泳、滑水、举重。
第3类为主要风险，是指对于癫痫病人有很高的伤害或死亡风险，而对于某些运动而言，其他人也有风险，如航空、攀登、潜水（平台、跳板）、赛马（竞争性的）、汽车运动、跳伞（和类似的运动）、竞技表演、滑雪跳、单独航行、冲浪、帆板运动。在选择运动项目的同时应该根据自身情况，对既往某些被确定为癫痫发作的触发器的运动应尽量避免。在进行体育运动前应先充分评估自身情况，根据自身情况选择适宜的体育运动。
国际抗癫痫协会运动与癫痫工作组同时提出了评估方式。1）有一次无诱发因素引起发作的人，无论发作时是在白天还是夜间，在医院进行各项神经系统检查评估后，一旦发作病因解决，认为再次痫性发作的风险很低，没有相关禁忌症（即可能诱发痫性发作的事件、环境、运动），这些患者可以选择第1类体育运动；
2）12个月无癫痫发作后，癫痫患者可以进行所有的体育运动；
3）只有睡眠时会有痫性发作的癫痫患者应该选择第1类运动，如果在12个月内痫性发作频率足以确认其痫性发作只与睡眠有关系，并且运动不会有癫痫发作，那么可以选择第2类体育运动；
4）癫痫发作时没有意识丧失或意识障碍的癫痫患者可以选择第1类运动；
5）持续有痫性发作且伴随意识障碍的癫痫患者可以选择第1类体育运动，但应该排除既往出现的诱发癫痫的运动；
6）过去10年中没有癫痫发作并且至少在近5年停用抗癫痫药物（AEDs），可以进行上述1、2、3类体育运动。
ILAE运动与癫痫特别工作组认可的癫痫患者参与多种的运动和体育锻炼建议是针对所有涉及治疗癫痫患者的医生和其他健康管理专业人员制订的。对于患者及其家属ILAE的建议复杂了一些，但值得细读思考。下列几点实用原则可有助于患者和家属快速的把握日常活动需要注意的要点：癫痫患者正常的服药治疗且在病情稳定的情况下可以参加一些适当的体育运动，运动量应根据个人的具体情况而定。对于未得到很好控制癫痫发作患者，可以考虑低风险的运动。原则上癫痫患者的体育活动以有氧运动为主轴，运动初期以轻松为主，运动后不感觉疲惫为宜。有氧运动，被公认为提升心肺功能、强化免疫系统及优化睡眠质量的良方。参与体育活动时，建议每次运动时长控制在30分钟以内。
有氧运动如何把握：以有氧供能为主的运动叫有氧运动，锻炼活动中一般不出现剧烈的心悸气促 ，还能说说唱唱是一种实用的测试方法。
癫痫患者如果最近至少已有3个月无发作了，参考ILAE建议适根据身体适应情况逐渐增加运动量，把握在中等风险强度之内，在保持适度运动强度的同时，避免过度劳累。如果已有一年以上无发作，理论上可以考虑高风险的活动。但在临床实际中，相当一部分医生不建议癫痫患者从事高风险运动，无论发作控制得如何的好，因为从事这类活动需要注意力高度集中和高强度的体能，稍有闪失就会导致严重伤害。
癫痫患者在选择体育项目时，还应注意避免参与近年来兴起的电竞比赛。因为丰富的色彩、强烈的光线、巨大的声响、闪烁的图像对于视觉和听觉的强烈刺激，容易诱发癫痫发作。
癫痫患者在参与特定运动时应经专业医生充分评估后再做出合适的选择。注意做好运动前的热身运动，可以选择佩戴护具，注意安全，避免受伤。外出运动时最好结伴而行，尽量避免单独行动，还要让陪同人员知晓癫痫病史。 以确保自身的安全。
总体来说，到目前为止，关于哪些运动会对癫痫患者产生特定的风险，以及这些特定风险与癫痫发作频率和类型之间的关系，其相关的数据有限，还需要有循证证据的支持，精准设计和规划癫痫患者的体育锻炼的工作还有待进一步的探索。
参考文献：
Capovilla G, Kaufman KR, Perucca E, et al. Epilepsy, seizures, physical exercise, and sports: a report from the ILAE Task Force on Sports and Epilepsy. Epilepsia, 2016, 57(1): 6-12.
袁海莉，癫痫、痫性发作与体育锻炼和运动：来自国际抗癫痫联盟运动与癫痫工作组的报告，癫痫杂志 2021年5月第7卷第3期• 273
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