今天为大家分享由温州市中心医院神经外科林孝瑜医师、陈茂华教授、戴君侠副主任医师、孙军教授带来的颈椎C1段脊膜瘤切除术，欢迎阅读、分享！

1.患者，男，49岁。既往体健；

2.因“颈项部疼痛1月”入院。患者于1月前出现颈项及左侧肩部疼痛，伴活动稍受限，并偶尔放射至左上肢，未予重视，未治疗。1月来上述症状持续存在，无好转，遂来我院，门诊查MRI示“C1水平椎管内颈髓右侧后方占位”，为求手术治疗，收住我科；

3.查体：神志清，GCS 4+5+6=15分，两瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向活动自如，两侧额纹对称，鼻唇沟对称，听力粗测正常，伸舌居中，颈软，四肢肌张力无增高或降低，肌力V级，全身痛触觉正常。颈椎活动轻微受限；

4.辅助检查：（2024-02-15）本院MR颈椎：C1水平椎管内颈髓右侧后方占位，建议MR增强扫描 。

术前MRI：C1水平椎管内颈髓右侧后方占位

术前增强MRI：C1水平椎管内颈髓右侧后方占位，均匀强化

手术经过：

剪开蛛网膜

箭头：显露神经根

箭头：剥离背侧肿瘤

箭头：剥离腹侧肿瘤

术后复查CT提示术区未见明显出血

术后治疗：

术后增强MRI提示肿瘤完整切除，无残留

术后病理提示脊膜瘤，上皮细胞型

经治疗术后15天出院，出院查体：神志清，GCS评分：4+5+6=15分，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。四肢肌力V级。四肢深、浅感觉对称。项部创口I/甲愈合。

脊膜瘤多为良性，单发，中年女性较男性常见。有学者认为这与激素尤其是雌激素水平相关，后续还需进一步的研究来证实^[1]。该肿瘤可在椎管各节段发病，以胸段最为多见，约80%；90%位于硬脊膜内，硬脊膜外相对少见；通常生长于神经根穿出硬脊膜处，此处为蛛网膜密集区。本病起病隐匿，早期多无特异性症状，胸背痛及束带感是最多见。患者常以为是腰背肌劳损、颈椎、腰椎病而耽误诊治^[2]。之后随着肿瘤逐渐增大，出现脊髓压迫症状，表现为双下肢的麻木、无力，甚至瘫痪。胸段椎管腔较细，胸段脊髓血供较薄弱，症状进展更为迅速。

肿瘤的MRI表现为：T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号，髓外硬脊膜下卵圆形或扁平形隆起，边界清楚。增强扫描明显强化，邻近脊髓受压，明显移位变形，部分可见脊髓缺血征象和典型的“硬脊膜尾征”。

手术切除是脊膜瘤最有效的治疗手段，解除肿瘤对脊髓的压迫，给予脊髓功能恢复良好的基础。手术常规使用后正中入路，行全椎板切除或半椎板切除，及椎板成型和椎弓根螺钉内固定。

国内外有不同学者报道了采取后入路全椎板切除术及半椎板切除和内固定来治疗椎管内脊膜瘤，均取得了良好的临床疗效，且无严重并发症发生，随访期间无脊椎不稳及畸形出现^[3-5]。

全椎板切除为传统经典入路，对脊髓、肿瘤的充分暴露是该入路最大的优点。脊膜瘤在胸段居多，椎管腔狭窄，胸段脊髓血供较薄弱，全椎板切除暴露术野充分，有利于减少术中操作对脊髓的侵扰。胸段脊柱活动度小椎板切除对脊柱的稳定性影响不大^[6]。

对于颈、腰段位置的肿瘤，若肿瘤体积小且偏侧方可行半椎板切除优点是骨质、肌肉创伤小，脊柱稳定性好，术后恢复较快^[7]。椎板成型保证了脊柱结构的完整性，减少硬脊膜与肌肉的粘连，为部分切除肿瘤或复发性肿瘤的二次切除提供了较好的解剖结构。

该手术的技巧在于：尽可能的减少对脊髓、神经的侵扰是最重要的原则。

①对肿瘤的充分暴露：后正中入路全椎板切除可以基本满足要求，肿瘤偏侧方时，需多磨除肿瘤侧椎板骨质，利于显露侧方的肿瘤基底。位于脊髓腹侧的肿瘤，需先断开固定脊髓的齿状韧带，用Prolene线将齿状韧带近脊髓段悬吊，使脊髓稍向术者对侧牵开从而暴露肿瘤。

②切除顺序：脊膜瘤血供源于基底，先用双极电凝烧灼切断肿瘤血供，显微剪分离瘤体与基底。肿瘤较大时可在控制基底血供后烧灼肿瘤，使肿瘤皱缩后分块切除增加手术操作空间，减少对脊髓、神经的侵扰。处理基底与切除瘤体交替进行，直至肿瘤全切除。

③基底的处理：在处理基底时使用圆刃刀将硬脊膜内层连同肿瘤基底切除，切除肿瘤后双极电凝烧灼硬脊膜外层，范围较基底扩大3-5mm。当脊髓背侧肿瘤与硬脊膜粘连紧密或已有硬脊膜缺损时可切除受累硬脊膜后用人工硬脊膜修补。

参考文献：

01

作者简介

林孝瑜

温州市中心医院（上海大学附属第二医院）住院医师。本科毕业于温州医科大学临床医学专业，温州医科大学硕士学位。擅长脑血管病的介入治疗，并熟练掌握脑出血、颅脑外伤及神经肿瘤等神经外科常见疾病的诊治。

02

术者简介

陈茂华

温州市中心医院（上海大学附属第二医院）神经外科主任医师，教授，博士，硕士生导师，温州市中心医院脑血管病病区主任，浙江省医师协会脑胶质瘤专业委员会常务委员，浙江省医师协会神经外科分会委员，浙江神经外科分会青年委员。擅长：颈动脉内膜剥脱术，脑血管病手术及介入治疗，神经肿瘤及颅脑外伤重症治疗。

03

审阅

戴君侠

温州市中心医院（上海大学附属第二医院）神经外科副主任医师、博士，温州市医学会血管外科分会青年委员，温州市卫健委雄鹰培养计划培养对象，温州市医坛新秀。擅长：出血性及缺血性脑血管病的微创治疗，脑肿瘤、椎管内肿瘤的显微手术治疗、神经内镜手术治疗等。

04

指导专家

孙军

温州市中心医院（上海大学附属第二医院）脑科中心主任，硕导，国务院特殊津贴获得者， 2级主任医师。

学术兼职：

国家重点专科建设单位学科带头人

浙江省区域专病中心学科带头人

温州市脑血管病质控中心主任

浙江医学会神经外科学会常务委员兼神经介入组组长

浙江省卒中学会常务理事兼神经外科副主任委员

浙江省医师协会神经介入专委会副主任委员、神经外科专委会常务委员

中国医师协会神经外科分会神经介入委员

国家卫健委卒中中心管理委员会委员

中国康复学会脑血管病介入治疗与康复专委会副主任委员

教育部学位评审专家

国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心专家

中国临床神经外科杂志、温州医科大学学报、心脑血管病防治编委

05

科室介绍

温州市中心医院神经外科|脑血管介入中心是国家重点专科建设单位，国家卫健委脑卒中防治基地，国家卫健委高级卒中中心，国家卫健委神经介入建设中心、神经外科建设中心，上海华山医院神经外科周良辅院士团队合作中心，浙江省区域专病中心，温州市脑科重点学科群，温州市脑血管病重点学科群，温州市重点专科温州市脑卒中质控中心挂靠单位，是温州市规模最大、 医疗水平最高的综合性神经外科之一。学科承担浙南闽北地区各类脑血管病、神经肿瘤、颅脑损伤、神经功能和脑干脊髓脊柱等其他中枢神经系统疾病的救治工作，并在专业领域积累了丰富的临床经验。

现有主任医师6名、副主任医师2名，博士3人，在读博士1人，硕士研究生10人，荣获国务院特殊津贴1名，获得“温州市高层次人才特殊支持计划”--温州名医1名，获得省级医坛新秀1名，获得浙江省卫健委创新人才1名。

学科主持并参与国家级课题项目，主持十余项省部级课题及厅级重点平台项目，荣获厅市级科技奖5项。科室年诊治住院患者约3000余例，经过多年的发展，现科室下设亚专科，分别是出血性脑血管病组、缺血性脑血管病组、颅脑外伤组、颅脑肿瘤组及脑干脊髓脊柱病组。治疗范围包括各种脑血管病、脑肿瘤、颅脑创伤、椎管肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森病等。尤其在脑血管疾病诊疗和防治项目上，如脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等的微创手术已达到国内领先水平，颅内肿瘤显微手术、鞍区肿瘤神经内镜下切除术、三叉神经/面神经微血管减压术以及帕金森病治疗方面达到省内先进水平。

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