头颅CT：

CTA：

CTP：

主动脉CTA：患者2018年因主动脉缩窄进行人工血管搭桥手术。

8F短鞘

8F 95cm 封堵球囊导管

5F 130cm颅内支持导管

0.014 inch 200cm 微导丝

0.021 inch 微导管

Tigertriever 21取栓支架

4mm*20mm solitaire AB支架

穿刺及通路建立：

考虑患者曾因主动脉缩窄行血管搭桥手术，股动脉入路困难，风险较高，因此选择上肢入路，结合患者病史，考虑血管栓塞，需使用8F球囊导引导管，故选择右侧肱动脉穿刺建立通路。

患者仰卧位，全麻，经右侧肱动脉穿刺置入8F短鞘，随后将8F封堵球囊导管放置于右侧颈内动脉。颈总动脉造影示大脑中动脉M1段闭塞。

微导丝+微导管缓慢超选至右侧大脑中动脉M1段。

随后充盈球囊，在封堵球囊导管的封堵下尝试ADAPT技术对血栓进行直接抽吸。血栓未被成功取出。随后重新建立通路，重新超选至右侧大脑中动脉M1段。尝试用4mm*20mm solitaire AB支架Solumbra技术取栓。

支架取栓未通。

再次超选微导管到位，沿微导管输送Tigertriever 21取栓支架至大脑中动脉M2段，由于Tigertriever取栓支架可通过操控手柄上的滑块释放并调整支架的外径尺寸，以更好地适应闭塞血管的尺寸，因此支架在输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 21取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。随后前后拨动手柄按钮进行“按摩”，该技术通过波动滑块，支架反复扩张，回缩，可有效嵌合血栓支架按摩使支架充分贴壁。

整体回拉支架系统后造影显示部分再通。

行双支架取栓，寻找大脑中动脉M2段下干并超选至远端，经微导管释放4mm*20mm solitaire AB支架。

再次超选大脑中动脉M2段上干并释放Tigertriever 21取栓支架。

释放后再次按摩支架，并在透视下密切观察两个支架的定位。

嵌栓完成后，充盈BGC，随后跟进中间导管，并将Tigertriever手柄按钮向前拨动，将Tigertriever 取栓支架收缩，以降低施加于血管壁的径向力减小血管损伤的风险。随后将两个支架缓慢回收进中间导管。

成功取出血栓，血管再通mTICI 3级。

术后包扎：

术后采用压迫包扎，试用骨科夹板加绷带加压包扎的方法保持肘关节伸直状态，稳定加压效果。

该患者由于主动脉曾行血管搭桥手术，股动脉入路非常困难，因此选择肱动脉穿刺入路，术后采用压迫包扎并固定，防止患者因肘部活动造成穿刺点血肿或出血。

患者闭塞处为大脑中动脉分叉部，使用单支架取栓易发生“钟摆效应”导致取栓失败，因此使用双取栓支架技术进行补救。血栓可被钳夹在Y形构造的支架之间联合取出。在面对血管分叉处的闭塞或者硬质血栓时，双支架取栓效果更好，可能是更加安全的治疗方法。

Tigertriever取栓支架是真正意义上的全显影（所见即所得）支架，同时支架可通过操控推送杆尾部滑块调整支架外径和径向支撑力。在面对分叉部取栓时，临床术者可准确判断Tigertriever取栓支架在分支血管的打开形态及支架与血栓的关系。嵌合血栓后回拉支架时，可通过降低Tigertriever取栓支架外径及径向支撑力减少支架对血管壁的牵拉，减少血管的内膜损伤。同时远端封闭网篮的设计，可有效降低远端栓塞的可能性。