神经外科是一个发展迅速、不断创新的学科。
为了更好地促进神经外科交流合作，推动新治疗方法和技术的研发应用，迈普医学特别筹办“神医妙术—修复关颅解决方案病例征集项目”，以“脑脊液漏规范化管理”和“PEEK颅骨修复规范化管理”为主题征集相关手术病例，为临床研究和医学教育提供宝贵资料，助力学科发展。
患者病史
F，55岁。
2024年3月1日患者晨起后突发头晕，继而意识不清，急被送至当地医院就诊，行头颅CT检查，结果显示：“左侧基底节区脑出血”。急诊手术治疗，行开颅血肿清除、去骨瓣减压术，术后患者逐渐清醒，遗留失语，右侧肢体偏瘫。后续行肢体功能锻炼、针灸、高压氧等康复治疗。
为进一步诊治并行颅骨缺损修补，患者于2024年5月14日以“颅骨缺损、脑出血术后恢复期、高血压”入院联勤保障部队第九八〇医院神经外科。患者既往2003年诊断为“烟雾病”，未行特殊治疗。2017年因右侧大脑中动脉瘤于外院行介入治疗。
专科查体
患者mRS评分4分，GCS评分13分(E/V/M=4/3/6)。神志清楚，失语，左侧额颞顶部可见长约27cm问号形切口瘢痕，颅骨缺损范围约10×12cm，骨窗张力不高，可见脑搏动。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。
右侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射活跃，左侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射正常。双侧跟腱反射、膝腱反射正常。左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧上肢肌力0级，下肢1级。深浅感觉无异常。病理反射未引出。
①继续针灸、肢体功能锻炼及高压氧康复治疗。待开颅术后3个月择期行颅骨缺损修补术。
②术前设计PEEK材料假体弧度参考骨对称设计，假体整体约0.5mm~0.6mm间隙设计，假体厚度约2.0mm-5.0mm，假体表面孔径3/4mm穿插，假体共设计6个PEEK连接片凹槽用于固定。
③于2024年6月7日在全麻下实施颅骨缺损PEEK修补术。
手术步骤
行左侧额颞顶部颅骨缺损PEEK修补术
点击登陆“迈普云视界”查看手术视频
常规应用抗菌素预防感染（48h），并于术后48h拔除皮下引流管。
术后8天拆除头部切口缝线，切口愈合良好，无皮下积液。
术后1天复查头颅CT
术后1月复查头颅CT
术后1月
一、正确选择适应症
①颅骨修补（成形）常在各种因脑卒中、创伤性脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染或其他病因而进行去骨瓣减压术后进行。
②当患者出现长期的大面积颅骨缺损时，不仅会导致外观的不对称，还会引发神经功能障碍和脑实质血流灌注降低等并发症。
③进行后期的颅骨重建不仅可以改善患者的外观，避免大气压力对脑组织造成损害，还可以有效缓解颅骨缺损综合症状。
④手术时机——去骨瓣减压术后3个月为宜。
二、PEEK作为颅骨修补材料的优势
①PEEK材料无磁性，术后复查时不会在 CT 或 MRI 图像上产生伪影，可以更加清晰地显示脑内部组织的情况变化，更好地判断患者疾病的发生，有利于患者术后的监测，这在神经外科患者中是至关重要的，尤其是年轻患者。
②PEEK植入体密度较低，更加接近人体骨骼的密度，减少了因材料原因而产生排斥反应，尤其是当植入体体积较大时可以为患者提供更好的舒适度。
③与其他金属植入物相比，PEEK植入体对外界的热量变化反应较小，不会对大脑产生不良影响。
④PEEK材料采用嵌入式修补方式，在术后影像学上可见PEEK板完全嵌入骨窗里面，与缺损区完全吻合，不会像钛网板材料贴敷于脑组织表面，减少了材料对组织的剪切力，更加有利于脑组织的恢复，明显减少切口愈合不良和植入物外露等不良事件的发生。
三、术前PEEK材料的设计
①薄层头颅CT数据.dcm格式上传。
②连接片的位置及选择——可选择PEEK连接片或钛连接片，PEEK板是否设置凹槽、高搭片。
③近颞底处PEEK材料的设计——解剖到位、骨窗缘充分暴露，一般颞部无需留空。
④假体厚度约2-5mm，假体间隙设计约0.5mm，假体孔径为3mm、4mm穿插。
四、皮瓣剥离及颞肌的处理
①术区皮瓣下均匀、充分注射利多卡因盐水（200ml生理盐水+2%盐酸利多卡因注射液15ml+0.3mg肾上腺素注射液）。
②原手术切口和其下颅骨缺损有位差如何处理？
先从能扪及骨质处切开，暴露骨缘后，沿骨缘逐步拓展分离，避免切口过深造成硬膜破损、脑脊液漏。
③皮肤切开后，皮瓣剥离从哪里开始？
如果是额颞顶颅骨缺损，先从颞部开始剥离较好，因为其下有颞肌，颞肌及皮下组织之间的间隙容易辨认和剥离。
④颞肌需不需要剥离？
颞肌剥离，才能达到恢复解剖的基础，确保PEEK良好就位。解剖层次可先分离皮瓣，再剥离颞肌瓣。直接制作皮肌瓣难以掌握深度，容易造成硬膜破损。
⑤术中分离皮瓣、尤其是颞肌与硬膜时，应注意仔细分离，避免硬膜破损，如有脑脊液漏或脑组织外露（甚至硬膜菲薄）均应严密修补，必要时应用人工硬膜缝合修补。
五、脑膨隆的原因及处理
①如有脑积水，可先行分流术。
②术前行腰大池外引流，术中自引流管释放脑脊液。
③术中快速静滴甘露醇、机控呼吸过度换气。
④如有硬膜下积液，术中切开硬膜释放积液即可。如脑内坏死灶形成囊腔，术中可脑表面穿刺直接释放脑脊液。如无上述两种情况，但仍有脑膨隆，可行脑室穿刺释放脑脊液。
六、PEEK就位及硬膜悬吊、连接片固定
①相对于钛网板，PEEK材料对于骨窗缘的暴露要求更高（嵌入式）。
②PEEK就位前先硬膜几个点位缝合针穿线，将丝线从孔隙内穿出，留作悬吊硬膜。另从PEEK 孔隙内直接穿线，留做穿针缝合颞肌固定。
③在PEEK上将连接片一端固定于凹槽，就位后再将连接片另一端固定在颅骨上。然后悬吊硬膜。
七、颞肌、皮瓣复位
①PEEK就位固定后，双氧水充分冲洗，使用生理盐水加压冲洗术区，尤其PEEK孔隙内反复冲洗。
②颞肌复位，颞肌断端缝合，将颞肌游离端用PEEK 孔隙内穿出的线缝扎固定。
③皮下留置引流管，自切口旁皮下隧道引出。皮瓣复位，可吸收线连续缝合皮下组织，丝线缝合皮肤。
齐洪武
联勤保障部队第九八〇医院（白求恩国际和平医院） 神经外科主任
副主任医师
从事临床工作26年，具有扎实的外科基础和神经外科手术技巧。对重型颅脑损伤的救治、迁延性昏迷的促清醒治疗、脑血管疾病的诊疗及并发症的防治具有丰富的临床经验，熟练掌握各类颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、颅神经疾病的显微手术技术。
第一作者发表学术论文60余篇，其中SCI期刊收录2篇。参编专著12部。实用新型专利4项。主持及参研省部级及市级课题多项。获军队医疗成果三等奖1项，河北省科技进步三等奖1项。
河北省医学会神经外科分会委员、中国医师协会神经修复学专业委员会脑积水与颅内压监测学组委员、河北省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等学术任职。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
