创伤性脑损伤(TBI)是一个全球性的公共卫生问题，也是导致死亡和残疾的主要原因。除了身体残疾外，许多TBI患者还存在精神和神经认知障碍。因此，即使在急性期之后，TBI也会降低患者生活质量并造成重大的经济负担。

中度TBI （GCS评分9-12）目前的研究较少，但是中度TBI约占所有脑损伤的20%，死亡率超过10%，也有较高的致残率。本研究的目的是调查中度TBI的流行病学和与神经预后不良相关的因素。

1) 该研究使用2019年至2022年日本创伤数据库(JTDB)的数据进行了一项多中心、回顾性、观察性研究。

2) 纳入标准：年龄＞17岁的中度TBI患者，中度TBI被定义为到达医院时GCS评分为9-12。

3) 排除标准：头部简易损伤量表(AIS)评分为9分(未明确的头部损伤)和缺少神经预后数据。

4) 收集并分析的因素：患者人口统计学(年龄、性别、Charlson共病指数(CCI)、抗凝和抗血小板药物)、损伤机制(高空坠落、地面坠落、楼梯坠落、机动车碰撞、摩托车事故、行人事故、自行车事故)、头部AIS评分、损伤严重程度评分(ISS)、GCS评分、入院时血压、颅内损伤情况、颅内外严重损伤(AIS评分> 2)、急救程序(机械通气、输血、使用氨甲环酸)或手术干预(开颅、颅内压监测)、重症监护病房(ICU)入院、出院时GOS评分和主要并发症。主要并发症被定义为心血管事件，如心脏骤停或致命性心律失常，急性呼吸窘迫综合征和感染，如肺炎或尿路感染。

5) 统计学方法：本研究进行了完整的案例分析。连续变量汇总为中位数(四分位间距[IQR])，分类变量汇总为数量(百分比)。主要结局是较差的神经功能预后结果（出院时的GOS评分进行评估，GOS评分1-3为神经预后差），次要结局是住院死亡率。进行多变量混合效应logistic回归分析，以确定神经预后不良和住院死亡率的危险因素。根据以往的报告和临床重要性，纳入了以下自变量:年龄、性别、CCI、抗血小板/抗凝药物、院间转院、创伤类型(如钝性创伤、伴下肢损伤)、GCS评分、入院时低血压(收缩压< 90 mm Hg)、ISS 15、颅内病变(如硬膜外血肿)、24小时内输血、使用氨甲环酸、外科手术(如开颅或颅内压监测)和主要并发症。采用GCS评分作为序数变量，以12分作为参考范畴。ISS被用作分类变量，截断值为15。年龄也被用作分类变量，截止年龄为65岁。解释变量缺失的病例被排除在多变量分析之外。用方差膨胀因子检验多重共线性。p值为双侧分析，p < 0.05具有统计学意义。

表1：在1638例患者中，67%为男性，中位年龄为73岁。大约98%的外伤性损伤是钝性创伤的结果，在地面上摔倒是最常见的机制(n = 545例，33%)，其次是在楼梯上摔倒(n = 332例，20%)。颅内病变以硬膜下血肿和脑挫伤最为常见，各482例(29%)。头部AIS评分中位数为3分(IQR 3 - 4)。多发伤483例(29%)，其中胸外伤318例，中位ISS为17 (IQR 10-25)。在急救过程中，366名患者接受了机械通气，560名患者接受了氨甲环酸治疗，入院后24小时内输血417例(25%)。在神经外科手术干预方面，开颅247例(15%)，放置颅内压监测仪58例(4%)。1335例(80%)入住ICU。

图1、表2：873例患者(53%)神经预后良好，其中502例(31%)GOS评分为5分，371例(23%)GOS评分为4分。在神经预后较差的病例中，503例GOS评分为3分(31%)，47例GOS评分为2分(3%)，住院死亡率为13% (n = 215)。206例(13%)存在严重的功能障碍。283例(17%)患者出现主要并发症，其中肺炎是最常见的并发症，有224例(14%)，其次是尿路感染85例(5%)。

表3：以下因素与神经预后不良相关:年龄较大(≥65岁;调整优势比[aOR] 4.66, 95% CI 3.54-6.12)，较高的CCI (aOR 1.27, 95% CI 1.14-1.42)，GCS评分为9 (aOR 1.50, 95% CI 1.08-2.09)和10 (aOR 1.37, 95% CI 1.01-1.85)，严重损伤(ISS > 15;aOR 1.93, 95% CI 1.49-2.50)，以及接受以下急救治疗的措施：机械通气(aOR 1.76, 95% CI 1.27-2.42)，24小时内输血(aOR 1.76, 95% CI 1.29-2.41)，开颅手术(aOR 1.57, 95% CI 1.08-2.28)。

接受氨甲环酸治疗的患者(aOR 0.74, 95% CI 0.58-0.94)和入住ICU的患者(aOR 0.69, 95% CI 0.52-0.93)的神经系统预后较好。

有主要并发症的患者神经系统预后较差(aOR 2.12, 95% CI 1.55-2.90)。未发现与神经预后相关的其他因变量。多重共线性的方差膨胀因子小于1.7。

表4：具有以下因素的患者与较高的院内死亡率相关：年龄≥65岁(aOR 3.37，95% CI 2.18-5.22)，较高的CCI (aOR 1.14, 95% CI 1.01-1.29)，服用抗血小板或抗凝药物(aOR 1.77，95% CI 1.14 - 2.74)，GCS评分为9 (aOR 1.69, 95% CI 1.07-2.67)，严重损伤(ISS > 15；aOR 1.79, 95% CI 1.21-2.65)、低血压(aOR 1.88, 95% CI 1.05-3.36)和机械通气需求(aOR 3.20, 95% CI 2.12-4.83)。接受氨甲环酸治疗的患者(aOR 0.57, 95% CI 0.40-0.82)和住进ICU的患者(aOR 0.48, 95% CI 0.33-0.72)死亡率较低。没有发现与死亡率相关的其他因变量。

几乎一半（47%，其中有13%死亡）的中度TBI患者在出院时神经预后较差。研究发现，年龄较大、CCI较高、GCS评分为9或10分、严重创伤、需要机械通气或开颅术等因素与中度TBI患者的神经预后不良有关。氨甲环酸的使用和入住ICU可能对改善神经功能预后有重要作用。

1、该研究使用JTDB的数据，为回顾性观察性研究，无法解释变量与神经预后之间的因果关系。

2、存在影响预后的未测量的混杂因素。

3、缺乏长期随访数据。

4、仅分析了日本地区的数据，限制在世界范围内的普及。