重庆医科大学附属第一医院神经外科团队按手术实际需求“三镜联合”，灵活应用显微镜、外视镜、变色龙内镜治疗听神经瘤，为患者提供更优质的服务。
科室介绍
重庆医科大学附属第一医院神经外科是中国神经外科奠基人之一朱祯卿教授于1958年由上海华山医院来渝创建，经过60余年几代人的努力奋斗，现已成为博士学位授权点、博士后工作站，集医、教、研、训为一体的神经外科诊疗中心、研究中心和培训中心。设有神经肿瘤、脑脊髓血管疾病、功能神经疾病、脊髓脊柱疾病、颅脑创伤和神经重症六个亚专科，13个医疗组，学科拥有完善的微创技术体系，采用显微技术、神经内镜技术、神经介入技术、立体定向技术、机器人和多种监测技术等对神经疾病开展微创手术治疗和围手术期监护，整体医疗水平达到国际先进、国内一流，名列西南地区前列，近6年来连续获得复旦专科排名榜全国提名，西南地区名列第二名，重庆第一 ，已成为长江上游神经外科诊疗高地。
科室目前已经同时拥有多种神经内镜、多种显微镜和VITOM 3D外视镜这三种类型的先进手术设备。每种手术成像系统都有其独特的优势和应用场景，能够应对不同类型的个性化手术需求。
TIPCAM1 S 4mm 3D神经内镜下 手术场景
重庆医科大学附属第一医院（术者钟东、吴越）
VITOM 3D外视镜下 手术场景
重庆医科大学附属第一医院（术者钟东、吴越）
杨刚主任评价道：VITOM 3D外视镜（Exoscope）是一种全新的显微设备，其结合了显微镜的视野与内镜设备小巧能抬头手术的优点，成为神经外科手术“三镜时代”中的重要一镜。重庆医科大学附属第一医院神经外科作为最早引入外视镜的单位之一，对外视镜在神经外科的应用以及术中多镜种的联合有丰富经验，在外视镜、内镜和显微镜的三镜时代，相信微创神经外科手术将迎来更多的突破和进步。
VITOM 3D外视镜
病例介绍
目前，重庆医科大学附属第一医院神经外科团队已应用VITOM 3D外视镜按手术实际需求开展了多病种的相关神经外科手术。现汇报一例杨刚主任、钟东教授团队于2024年4月按手术实际需求采用显微镜、VITOM 3D外视镜、变色龙内镜的“三镜联合”开展的一例枕下乙状窦后入路行左侧听神经瘤切除术。术中首先在显微镜下进行“完美”开颅，然后在3D外视镜下暴露切除桥池内肿瘤，最后在可变角度内镜全程直视下近全切除内听道听神经瘤。
显微镜下“完美”开颅
3D外视镜下暴露、切除桥池内肿瘤
变色龙内镜全程直视下切除内听道内肿瘤
3D外视镜下，术者逐步“包膜下分离”肿瘤与周围结构的粘连，分大块切除肿瘤。 3D外视镜的特性使术中主刀站位、头颈位及坐姿均舒适，提高了术者手术的稳定性及其质量；同时3D图像的画质、景深、色彩均较显微镜有所提高。
3D手术视频
2D手术视频
扫码查看：3D外视镜下
“包膜下分离”切除桥小脑角区肿瘤
3D手术视频
2D手术视频
扫码查看：3D外视镜下
用“内听道掏刮三件套”掏刮长入内听道内的肿瘤
扫码查看：变色龙内镜70°情况下
“内听道掏刮三件套”掏刮内听道底部残余肿瘤
该病例内听道明显扩大（还有高位颈静脉球的顾虑），但在不磨开内听道后壁的情况下即使用30°神经内镜，术者也无法直视内听道底部的残余肿瘤和相关结构。如果使用变色龙内镜在逐级调节至70°时就可以直视内听道全程，然后配合专利手术器械“内听道掏刮三件套”刮除内听道底部的残余肿瘤，即可完成近全切除肿瘤。
患者术后9天痊愈出院。出院时及两月后面神经动态功能均保持在HB分级I级；患者术前患侧即为D级听力，未能保听。
专家体会
重庆医科大学附属第一医院神经外科钟东教授介绍，手术切除是治疗听神经瘤的有效手段之一，但因肿瘤生长区域的神经、血管复合体走行密集，手术可能导致面瘫和听力下降等常见后遗症。所以，既要全切肿瘤防止复发，又要“保面、保听”，这是听神经瘤外科治疗的一道难题。面对这一难题，杨刚主任、钟东教授团队一直致力于按手术实际需求使用 “双镜联合（外视镜与内镜、显微镜与内镜）”、“三镜联合”手术，即先在外视镜下切除桥池内及内听道内的肿瘤主体，然后在可变角度内镜下直视内听道底部，并在直视下切除内听道底部的残余肿瘤，提高了听神经瘤近全及以上切除率的同时，减少了对相关神经的损伤，保护了患者的神经功能，值得进一步深入实践及推广。
杨刚主任总结道，重庆医科大学附属第一医院神经外科同时具备多种显微镜、多种神经内镜、VITOM 3D外视镜这三种先进的手术设备，并根据不同病例的手术实际需求灵活选择“单一使用”、“双镜联合（外视镜与内镜、显微镜与内镜）”、“三镜争辉”的手术方式，为神经外科手术提供了更加精准、安全的个体化治疗方案，更好地为患者朋友们提供优质服务，推动显微微创神经外科手术的不断进步。
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