2024年7月，上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心冯军峰教授团队在《Ageing Research Reviews》（中科院分区医学1区，IF：12.5）期刊上发表了题为“Traumatic brain injury in elderly population: A global systematic review and meta-analysis of in-hospital mortality and risk factors among 2.22 million individuals”的综述论文，系统分析了全球老年人群颅脑创伤院内死亡率和危险因素。
老年人群中的颅脑创伤（Traumatic Brain Injury，TBI）对全球健康系统造成了显著负担。老年人比年轻人更容易患上TBI。2017年，美国65岁及以上的个体占总人口的15.2%，但他们占所有与TBI相关的住院病例的43.9%和所有与TBI相关的死亡病例的38.4%。人口老龄化的挑战在高收入国家尤其严重，并迅速成为全球关注的问题。联合国统计数据显示，2019年，65岁及以上的成年人数量达到7.03亿，预计到2050年将增加到15亿，占全球人口的16%。这一人口结构的变化造成每年因TBI住院和死亡的老年患者的增加。全球老龄化在加重，老年人因跌倒伤等致颅脑创伤的患者在增多，救治困难，但国际上缺乏专门针对老年颅脑创伤患者的救治指南。在江基尧教授的指导下，冯军峰团队关注到这一临床实际状况，并首先开展了全面系统回顾。
图1. 研究筛选过程的流程图
补充图S1. 纳入研究的地理分布
针对老年颅脑创伤在PubMed、Cochrane Library、Embase数据库进行了全面检索（数据截止至2024年2月1日），去重后共检索到7225项研究，经过全文评估后，105项研究符合纳入标准，覆盖了来自30个国家/地区和6大洲的2,217,964名患者，进行了系统分析。
图2. （A）所有严重程度的老年TBI患者的总体院内死亡率；（B）根据伤情严重程度对老年TBI患者院内死亡率的亚组分析。
老年TBI患者的总体院内死亡率
图3. 院内死亡率与研究发表年份之间的Meta回归分析，包括总体死亡率和按GCS评分分类的3个伤情严重程度组。
总体院内死亡率的地区差异和时间趋势
预测院内死亡率的风险因素
▷最老年龄组比最年轻年龄组的OR值为1.69（1.58至1.82，P<0.001）
▷男性相比女性的OR值为1.34（1.25至1.42，P<0.001）
▷交通事故相对于跌倒的OR值为1.22（1.02至1.45，P=0.029）
▷中度TBI相对于轻度TBI的OR值为4.33（3.13至5.99，P<0.001）
▷重度TBI相对于轻度TBI的OR值为23.09（13.80至38.63，P<0.001）
▷瞳孔光反射异常患者的OR值为3.22（2.09至4.96，P<0.001）
▷手术干预的OR值为2.21（1.22至4.01，P=0.009）
▷受伤后低血压的OR值为2.88（1.06至7.81，P=0.038）
▷伤前基础疾病的OR值为1.52（1.24至1.86，P<0.001）
▷多发伤的OR值为2.31（2.03至2.62，P<0.001）
▷伤前抗血栓治疗的OR值为1.51（1.23至1.84，P<0.001）
在针对多种抗血栓药物的亚组分析中，结果显示：
▷抗凝治疗的OR值为1.70（1.04至2.76，P=0.033）
▷抗血小板治疗的OR值为1.19（0.95至1.48，P=0.122）
▷抗凝结合抗血小板治疗的OR值为1.47（0.29至7.40，P=0.643）
▷华法林的OR值为2.26（2.05至2.51，P<0.001）
▷直接口服抗凝药（DOACs）的OR值为1.99（1.43至2.76，P<0.001）
▷氯吡格雷的OR值为3.48（0.26至47.08，P=0.348）
▷阿司匹林的OR值为0.94（0.44至2.01，P=0.867）
在图5中，我们基于20项包含至少三个年龄组的研究进行了剂量反应Meta分析，涵盖354,717名患者。年龄与OR值之间的关系是非线性的（P=0.038）。每增加1岁，院内死亡率的合并OR值平均为1.029（95% CI, 1.024至1.034，P<0.001）。
本研究基于222万老年颅脑创伤患者，全面分析了总体院内死亡率及其时空变化特征，按伤情严重程度的亚组死亡率，以及死亡率与年龄的剂量反应Meta分析。尤其是伤前抗血栓治疗的关键风险因素被充分确定。本研究结果有助于提高公众对老年颅脑创伤的重视，为医疗工作者提供有价值的参考，为改进预后模型提供重要的数据支撑，并且有利于推动未来老年颅脑创伤管理指南的制定。
该项研究已于近日发表在老年及衰老领域顶尖国际杂志《Ageing Research Reviews》，上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心主任冯军峰、上海交通大学医学院临床研究中心统计师谢丽为通讯作者，上海交通大学医学院附属仁济医院博士研究生马子轩、何征晖、李沚璠和住院医师龚如、主治医师惠纪元为共同第一作者。
论文链接：
通讯作者简介
冯军峰 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
主任医师、研究员、博士研究生导师
上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心科主任
兼任仁济医院神经外科科室副主任
上海市颅脑创伤研究所副所长
中华医学会创伤学分会学组委员
上海市医学会神经外科分会创伤学组副组长
上海市医师协会神经外科分会委员兼秘书
获王忠诚中国神经外科青年医师奖、王正国创伤医学奖创新奖、上海市银蛇奖、上海市优秀学术带头人（青年）、上海市杰出青年医学人才
专注于颅脑创伤、神经重症相关临床手术及综合救治，开展脑损伤保护和神经修复再生研究。获国家自然科学基金5项、授权专利20项、发表30余篇SCI论文
谢丽 博士/统计师
上海交通大学医学院临床研究中心
上海交通大学医学院临床研究中心
中国抗癌协会肿瘤流行病学专委会委员
中国临床肿瘤学会青年专家委员会统计小组委员
中国医药生物技术协会临床研究分会委员
Cancer Treatment and Research Communications 副主编
Translational Oncology 编委会委员
上海市“医苑新星”青年医学人才计划
上海交通大学医学院九龙优秀医学人才奖
专业方向主要为临床研究方法学，临床试验统计学。以统计师身份参与数十项临床试验项目，为研究者发起临床研究提供统计学技术支撑。
主持国自然基金项目、上海市科委重点项目、上海市卫健委项目等多个科研项目。以第一作者身份在Lancet Oncology（2017 & 2021）、JCO（2020）、Annals of Oncology（2022）、Intensive Care Medicine（2023）等期刊发表多篇临床研究文章，第一作者/通讯作者发表SCI论文20余篇，累计影响因子达315.6分
第一作者简介
马子轩 博士
上海交通大学医学院附属仁济医院
八年制博士研究生
上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心
专业领域：颅脑创伤后分子机制研究
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