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中等血管闭塞（Medium vessel occlusions，MeVO）的发生率约占所有急性缺血性卒中的25%-40%。临床术者需根据患者神经功能定位决定MeVO开通的必要性，目前对于MeVO的治疗方式主要包括药物溶栓和机械取栓，药物溶栓属于指南中推荐的治疗方式，但仍有1/3-1/2的患者无效，疗效较为有限；机械取栓属于当前热点与难点，临床诊疗过程中仍存在诸多挑战。更细的微导管，更小的取栓支架，是减少取栓器械对于MeVO血管的牵拉和损伤，保证患者良好预后的关键所在。
Tigertriever取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术，支架可以安全输送至病变部位，释放过程更加精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。其中Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，可适配1.5-2.5mm血管的取栓。
本期“术”说卒中由海军军医大学第一附属医院李子付教授、段国礼教授分享应用Tigertriever 17取栓支架在大脑中动脉M2段MeVO的取栓。
患者：男，69岁。
主诉：言语困难伴右侧肢体无力2小时。
查体：NIHSS评分：6分。GCS15分。神志清，构音障碍，轻度运动性失语，右侧肢体肌力III级，右侧病理征阳性。
既往史：抽烟史。否认其他慢性疾病。
CT扫描
左侧颈内动脉造影
术前诊断：
1.左侧大脑中动脉M2闭塞
2.急性脑梗死
手术策略：Tigertriever 17支架取栓
8F 90cm通路导管
0.060inch 132cm中间导管
0.014inch 200cm微导丝
0.017inch微导管
Tigertriever 17取栓支架
穿刺：
患者仰卧位，全麻，常规腹股沟区消毒铺巾，单侧股动脉穿刺置鞘。
通路建立：
在微导丝和微导管的引导下，将中间导管输送至颈内动脉C6段。
微导丝+微导管缓慢通过闭塞段血管，超选至左侧大脑中动脉M2段，造影确认微导管在血管真腔。
支架输送及释放：
沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架至左侧大脑中动脉M2段，由于Tigertriever 17取栓支架可通过操控手柄上的滑块释放并调整支架的外径尺寸，以更好地适应急性缺血性脑卒中患者闭塞血管的尺寸，因此支架在输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。
支架释放及按摩：
通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 17取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever 17取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。随后前后拨动手柄按钮进行“按摩“，该技术通过波动滑块，支架反复扩张，回缩，可有效嵌合血栓。
由于支架可通过操控滑块调整支架的外径尺寸，嵌栓完成后，随后跟进中间导管，并将手柄按钮向前拨动至2档，将Tigertriever 17取栓支架收缩，以降低施加于血管壁的径向力减小血管损伤的风险。随后收进中间导管。
支架一次成功取出血栓，血流通畅，体外可见抓捕篮内成功捕获血栓。
术后造影：
造影显示再通，FinalTICI显示3级再通。
术后检查：
CT：术后NIHSS 0分
MRI
CTA
CTP
中小血管闭塞（MeVO）占所有急性缺血性卒中的25%-40%。目前关于MeVO的安全性和有效性的证据相对有限。由于MeVO所影响的血管更细小且更脆弱，因此取栓相关的并发症风险增加。如血管痉挛、操作相关的蛛网膜下腔出血和夹层等1。因此MeVO取栓的器械需要尺寸小、柔软、无创、径向力较小2，这可能会改善MeVO卒中患者取栓治疗后的预后效果。
Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径仅为0.5mm，且推送顺畅。嵌栓完成回撤过程中，仍可以适度减小支架尺寸，可最大限度减小MeVO取栓血管损伤的风险。
Tigertriever取栓支架采用DFT丝编织，做到真正意义上的全显影（所见即所得），临床术者可准确判断支架的打开形态及支架与血栓的关系，同时支架可通过操控滑块调整外径和径向支撑力，取栓过程中支架可进行“按摩”操作最大程度抓捕血栓，提高手术安全性和成功率。
Tigertriever取栓支架全系独特的编织设计提供了坚固的连接，可提供一致的网孔大小，最大限度的嵌合血栓，同时远端封闭网篮的设计，可有效降低远端栓塞的可能性。
Tigertriever取栓支架根据其支架特性，对于硬血栓、大负荷血栓、MEVO 取栓可充分发挥其作用。
1.Ospel JM, Goyal M. A review of endovascular treatment for medium vessel occlusion stroke. J Neurointerv Surg. (2021) 13:623–30.
2.Kashani, N., Cimflova, P., Ospel, J.M. et al. Desired Qualities of Endovascular Tools and Barriers to Treating Medium Vessel Occlusion MeVO. Clin Neuroradiol 33, 155–160 (2023).
李子付
海军军医大学第一附属医院
博士、副主任医师、硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院、上海长海医院脑血管病中心主诊医师，国家脑防委优秀中青年专家，国家取栓优秀个人称号。
主攻各种缺血性疾病及颅内动脉瘤等脑血管病的介入治疗，擅长急性缺血性疾病救治，在AIS绿色通道、信息化建设、各种疑难机械取栓、重症救治及系统性卒中中心建设方面具有丰富的经验。目前任上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组委员，上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员。目前主持参与国家级省部级课题6项，上海科技进步奖一等奖1项，以Sub-PI参与和承担国内多项RCT研究，共发表SCI论文80余篇，以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇以及中文核心期刊20余篇，参与专著编写5部。
段国礼
海军军医大学第一附属医院
医学博士。现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主治医师、讲师，海军军医大学A级优秀教员，医院长风人才。主持国家自然科学基金、上海市卫健委科研课题等基金项目5项。第一作者发表SCI论著15篇，2篇入选国家卫计委脑卒中防治百篇优秀论文，SCI总引用100余次。获批专利10项，参与撰写多部临床指南共识，参编专著6部。
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