患者：女性，72岁。
主诉：因“头晕1月余，再发伴恶心呕吐1周，加重2天”入院。
现病史：1月余前因脑梗死伴出血于当地医院住院保守治疗，颅脑CT提示左侧顶枕叶、小脑半球脑梗死伴散在出血灶；1周前再次脑出血住院治疗，CT显示左侧枕叶、左侧小脑半球新发梗死伴散在出血灶。
既往史：高脂血症数年，阿托伐他汀 1# QD 口服；10余年前结肠恶性肿瘤手术；20余年前子宫内膜癌手术，2次化疗，8次放疗。
查体：神志清，精神软，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力V-，右侧肢体肌力V级，肌张力无明显增减。
发病时头颅CT提示左侧顶枕叶、小脑半球脑梗死伴散在出血灶。
全脑血管造影考虑左侧侧窦区孤立窦型硬脑膜动静脉瘘，主要由左侧颈外动脉枕动脉分支及左侧脑膜垂体干血供，瘘口位于横窦乙状窦交界处，形成孤立型窦并向皮层静脉逆行引流（Borden III型）。左侧横窦-乙状窦-颈内静脉全程不显影。
① 动脉入路：经过脑膜垂体干及枕动脉，但是动脉入路血管迂曲细小，实际很难到达；
② 静脉入路：可考虑从右侧静脉经过窦汇开通左侧横窦或从左侧静脉开通颈内静脉-乙状窦-横窦；
③ 弹簧圈结合Onyx胶栓塞瘘口。
6F 90cm 长鞘
6F 105cm 通桥银蛇DA
4F 125cm MPA1
Terumo 150cm 超滑导丝
Headway-17微导管
Synchro 0.014" 200cm 微导丝
通桥银蛇DA经股静脉入路先置入右侧横窦处，微导管携微导丝经右侧乙状窦、横窦、窦汇反复尝试开通左侧横窦未果。
遂改为尝试左侧颈内静脉乙状窦近心端开通，MPA携泥鳅导丝先探查左侧颈内静脉。
顺利开通颈内静脉，遂MPA携泥鳅导丝逐步开通乙状窦，顺利通过。
遂将Synchro微导丝携微导管再次沿泥鳅导丝开通通道顺利通过闭塞段。
路图确认微导管位于孤立型窦瘘口处。
填圈堵塞引流端后打胶。
近瘘口供血动脉脑膜垂体干及枕动脉铸型顺利。
最终造影显示瘘口完全闭塞。
复查颅脑CT：原出血性梗死灶稳定，无新发病灶。
1.本例为侧窦区孤立窦型动静脉瘘，为硬脑膜动静脉瘘中更为少见的类型。其血流动力学异常是导致患者短期内反复出血的直接原因。由于静脉端回流受阻，血液向皮层静脉的逆流十分严重，属于侵袭性高级别硬脑膜动静脉瘘（borden III型），治疗的迫切性大。
2.对于孤立窦型动静脉瘘可考虑经动脉入路，往往需栓塞多处供血动脉，可能需多次手术，不能有效到达瘘口，失败率高，初次治疗的不完全可能导致患者持续反复发病预后恶化。而复合手术下开放静脉窦栓塞术虽然成功率较高，但创伤较大，操作复杂。
3.静脉入路是瘘治疗最主要方式，本例通过颈内静脉-乙状窦-横窦闭塞开通入路，难点在于需要术者充分了解静脉系统解剖结构，并且充分利用不同材料相配合发挥材料最大效果，最终达到开通目的。通过钢筋结合混凝土栓塞瘘口及供血动脉才能斩草除根，达到永久治愈的效果。
沈建
浙江大学附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士
浙大一院神经外科主任医师
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项
杨骥骐
浙江大学附属第一医院
浙江大学临床医学（外科学）硕士学位
浙大一院神经外科主治医师
主要从事脑血管疾病的诊治。擅长颅内大血管闭塞取栓术，颅内外血管支架植入术，颅内动脉瘤及动静脉畸形栓塞术等微创介入治疗。撰写文章10余篇，参编《个人个性化健康服务》、《现代心肺脑复苏（第二版）》、《神经外科原则（第4版）》
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