急性卒中预后良好的可能性关键取决于发病后是否迅速到院,以及医院是否即刻提供“金标准”治疗——血管内治疗(EVT),正所谓“时间就是大脑”——Time is Brain。但是截止目前,临床卒中管理仍然复杂耗时,且需要医院配备专门的设施。此外,卒中的诊断仍基于受限于时效性的脑成像和临床评分,尚无可实时监测的工具。
2018年,一项在大型队列(n=228)中开展的“急性缺血性卒中的N20 SEP监测”临床试验(PROMISE试验)表明,与目前的技术相比,在EVT治疗前确定N20 SEP(体感诱发电位)的情况,能将可挽救大脑的诊断准确率提高30%。
BraiN20是一款由西班牙医疗器械公司Time is Brain开发的便携式患者监测仪,用于评估急性卒中发病和全病程中N20 SEP信号的存在及特点。该技术安全无创,在卒中患者的院前管理、院内大脑存活情况监测以及血管造影室治疗策略指导方面可能独具优势。
基于此,一项前瞻性、干预性、单臂、多中心、开放性研究——“医疗设备BraiN20用于治疗疑似急性卒中患者”(PROMISE-GLOB试验,NCT06421337)于2024年3月正式启动,旨在验证BraiN20对不同类型急性卒中功能恢复的预测能力,以及对卒中亚型的区分能力。首席研究员为西班牙Germans Trias I Pujol综合卒中中心神经科学部的临床主任兼神经科主任Antoni Dávalos博士。
PROMISE-GLOB研究团队的A. Martinez-Piñeiro教授在ESMINT 2023(欧洲微创神经治疗学会)上曾以《关于BraiN20——一种预测接受血管内血栓切除术的急性缺血性脑卒中患者功能恢复的医疗设备的临床验证性试验和PROMISE20研究协议》为题做了分享。A. Martinez-Piñeiro教授当时表示,“在急性卒中治疗中,最关键的一点是筛选出仍然可以抢救并且可以有良好预后的患者。N20可以用来被预测患者的预后情况,如果N20可以被检测到,那么患者良好预后可能性就会更高。N20信号缺失的大部分患者的预后都是比较差的。”
根据美国ClinicalTrials.Gov官网的最新消息,PROMISE-GLOB试验估计纳入500例患者,并将于今年12月31日完成主要终点工作,2025年3月31日完成总体研究。
患者入组标准:
疑似急性缺血性或出血性卒中,且发病24h内就诊于急诊科的患者;
神经学检查和诊断程序后被归为类卒中的患者;
年龄≥18岁;
卒中前无显著功能依赖(mRS评分≤2);
术前基线NIHSS评分≥1(不包括入院时完全康复的短暂性脑缺血发作[TIA]患者);
可在不延迟急性卒中治疗的情况下进行BraiN20监测的患者;
符合PROMISE-GLOB入组标准的患者允许参加其他治疗或诊断测试的临床试验;
从患者或患者代理人处获得知情同意;或获得延期知情同意,以避免卒中急救治疗的延误。
排除标准:
(一)临床标准
有神经肌肉疾病和其他严重神经退行性疾病(轻度认知障碍不是排除标准)、既往卒中(TIA不是排除标准)或可能干扰SEP评估的神经系统肿瘤病史的患者;
患有严重疾病、晚期疾病或绝症,且预期寿命少于3个月;
绝经期前的妇女。
(二)神经成像标准
应在平面CT上测量急性梗死体积(ASPECTS)或颅内出血体积(AxBxC/2),但它们不是排除标准,也不应根据局部治疗方案(i.e.,机械取栓、大骨瓣切除或脑出血清除术)而妨碍任何特定治疗;
证实有颅内肿瘤(小型脑膜瘤除外)。
(三)BraiN20安全事项
使用按需型心脏起搏器、除颤器或其他电子植入物或金属的被试者;
在实施电刺激区域有疑似或已知的癌性皮肤病变的患者;
在实施电刺激的手腕和前臂有局部障碍(骨折或脱位、静脉穿刺)。
PROMISE-GLOB试验的主要终点是3个月时的功能恢复情况,通过卒中后90天的改良Rankin量表(mRS)进行测量。两组队列分别定义为:(1)卒中功能恢复:第90±15天时mRS≤2分;(2)卒中功能依赖:第90±15天时mRS>2分。其他试验终点包括N20信号特征、NIHSS评分以及患者对设备监测的耐受度。

Time is Brain(https://www.tibtimeisbrain.com/about-us/)创立于西班牙巴塞罗那,专注开发自动记录和分析神经元电活动的生物医疗设备,优化当前急性缺血性卒中的临床算法,并帮助医护人员在患者入院前、后进行治疗决策调整。该公司由多学科团队组成,致力于改善卒中患者的预后。

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