患者：男性，40岁。

主诉：突发言语障碍、左侧肢体无力4小时余。

查体：嗜睡状态，自主睁眼，无言语，有肢体定位，GCS评分：12分，头颅无畸形，颈软，活动尚可，双侧胸廓活动对称，两肺呼吸音粗，可闻及中等量湿罗音，心腹未见异常。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。mRs评分4分，中重度残疾，不能独立行走，需要别人帮助才能完成自身护理。

辅助检查：急诊头颅CT提示右脑深部脑出血并破入脑室（量约55ml，不含脑室内）。

生命体征：T36.9℃，P82次/分，R20次/分，BP171mmHg/121mmHg。

初步诊断：

1. 右侧基底节区脑出血并破入脑室；

2. 高血压病3级 极高危组；

3. 肝功能不全；

4. 高脂血症；

5. 高胆固醇血症；

6. 轻度贫血

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患者：女性，57岁。

主诉：突发头晕，摔倒后出现意识障碍3小时余。

查体：昏迷状态，刺痛无睁眼，无言语，刺痛有肢体定位，GCS评分：6分，头颅无畸形颈软，活动尚可，双侧胸廓活动对称，两肺呼吸音粗，可闻及中量湿罗音，心腹未见异常。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力2级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：2024年5月6日急诊CT提示 1. 左脑深部急性脑出血（量约62ml以上）；2. 两下肺少许感染性病变待排。

生命体征：T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP220mmHg/122mmHg。

初步诊断：

1. 左侧颞叶深部脑出血；

2. 高血压病3级 极高危组；

3. 肺部感染；

4. 脑疝。

鉴别诊断：

1. 外伤性脑出血：有明确外伤史，可出现意识障碍。结合头颅CT可鉴别。

2. 自发性蛛网膜下腔出血：有或无外伤史，突发剧烈头痛，可有面色苍白，瞳孔对光反射迟钝，头晕、恶心、呕吐等。神经系统查体无异常。头部CT有助以鉴别。

诊疗计划：

1. 一级护理；

2. 防压疮护理、防跌倒坠床；

3. 健康管理:静卧休养，预防颅内出血增多；

4. 完善相关检查：如血常规、血生化、肝功能、凝血四项等；

5. 急诊完善术前准备，急诊行左侧开颅内镜下颅内血肿清除术；

6. 术后转重症医学科监护治疗。

患者：男性，49岁。

主诉：突然头晕、乏力3小时。

查体：呼之能应，不能对答，GCS评分：10分，头颅无畸形，双侧孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，活动可，双侧胸廓呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射不存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：头颅CT：右侧颞叶-基底节区-放射冠区脑出血并血肿形成；两肺间质性改变，心脏增大，建议超声进一步检查。主动脉弓粥样硬化。

生命体征：R23次/分，BP169mmHg/108mmHg。

初步诊断：

1. 右侧脑出血；

2. 高血压3级 极高危组；

3. 两肺病变?

鉴别诊断：

1. 外伤性脑出血：有明确外伤史，常伴有脑实质挫裂伤，可出现意识障碍。结合头颅CT可鉴别。

2. 自发性蛛网膜下腔出血：有或无外伤史，突发剧烈头痛，可有面色苍白，瞳孔对光反射迟钝，头晕、恶心、呕吐等。神经系统查体无异常。头部CT有助以鉴别。

诊疗计划：

1. 完善术前相关检查 血常规、血生化、心肌酶等；

2. 下病危通知书、中心吸氧、心电监测；

3. 术前备皮；

4. 急诊手术。

文能 主治医师

• 隆林各族自治县人民医院神经外科负责人，主治医师，毕业于右江民族医学院临床医学专业，学士学位

• 曾于百色市人民医院脑科医院神经外科进修学习，获得优秀进修学员称号

• 擅长颅脑损伤、脑血管病、颅内肿瘤、颅骨肿瘤等相关疾病的诊治