【进修笔记day45】疼痛，查脊椎平片不能只会看曲度消失，还有哪些信息？ - 脑医汇 - 神外资讯

本文来源于公众号：第91病区

知识点

脊柱X线解剖图像

图6-1　颈椎正位DR平片

1　齿状突 odontoid　2　钩椎关节 uncovertebral joint
3　第5/6颈椎间隙 5th/6th cervical intervertebral space
4　第7颈椎横突 7th cervical transverse process
5　第1胸椎椎体 1st thoracic vertebral body　6　第1肋骨 1st rib
7　棘突 spinous process
8　第5颈椎横突 5th cervical transverse process
9　第4颈椎椎体 4th cervical vertebral body　10　下颌骨 lower jawbone

图6-2　颈椎侧位DR平片

1　枕骨 occipital bone　2　第2颈椎棘突 2nd cervical spinous process
3　关节突关节 zygapophyseal joint
4　下关节突 inferior articular process
5　上关节突 superior articular process
6　第4/5颈椎间隙 4th/5th cervical intervertebral space
7　横突 transverse process　8　第3颈椎 3rd cervical vertebra
9　颈2/3椎间孔 2nd/3rd cervical foramen intervertebrale
10　齿状突 odontoid　11　寰椎前弓 anterior tubercle of atlas

图6-3　颈椎斜位DR平片

1　下颌骨 lower jawbone
2　第3/4颈椎间隙 3rd/4th cervical intervertebral space
3　上关节突 superior articular process　4　椎弓板 lamina arcus vertebrae
5　气管 trachea　6　锁骨 clavicle
7　棘突 spinous process　8　下关节突 inferior articular process
9　第2/3颈椎间孔 2nd/3rd cervical foramen intervertebrale
10　枕骨 occipital bone

图6-4　腰椎正位DR平片

1　第1腰椎椎体 1st lumbar vertebral body
2　棘突 spinous process　3　横突 transverse process
4　L3/4椎间隙 L3/4　lumber intervertebrale space
5　髂骨 ilium　6　骶骨 sacrum
7　骶髂关节 sacroiliac joint　8　骶骨翼 sacral wing
9　上关节突 superior articular process
10　下关节突 inferior articular process　11　椎弓根 vertebral pedicle
12　关节突关节 zygapophyseal joint

图6-5　腰椎侧位DR 平片

1　上关节突 superior articular process　2　下关节突 inferior articular process
3　椎间孔 foramen intervertebrale　4　棘突 spinous process
5　关节突关节 zygapophyseal joint　6　髂骨 ilium
7　骶骨 sacrum　8　第5腰椎 5th lumbar vertebra
9　椎弓峡部 isthmus vertebral arch
10　L2/3椎间隙 L2/3　lumber intervertebrale space
11　第1腰椎椎体 1st lumbar vertebral body

图6-6　椎斜位DR平片

1　上关节突 superior articular process　2　关节突关节 zygapophyseal joint
3　椎弓峡部 isthmus of vertebral arch　4　椎间孔 foramen intervertebrale
5　下关节突 inferior articular process　6　髂骨翼 ala of ilium
7　关节突关节 zygapophyseal joint　8　横突 transverse process
9　L2/3椎间隙 L2/3　lumber intervertebrale space
10　第2腰椎椎体 2nd lumbar vertebral body
11　椎弓根 vertebral pedicle

1.脊柱平片检查

（1）正位片观察内容：

①脊柱有无侧凸；

②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽；

③椎体形态是否有改变，有无棘突偏歪及畸形；

④双侧椎弓根的形态和间距是否正常；

⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰；

⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骶椎隐裂等；

⑦齿状突是否有偏歪（张口正位）；

⑧椎体两侧软组织是否对称。

（2）侧位片观察内容：

①脊柱生理曲度改变；

②椎间隙是否变窄或颈腰段出现前窄后宽现象；

③椎体骨质结构变化，有无椎体滑脱、椎体融合、棘突畸形；

腰椎滑脱测量：沿骶椎上缘作一直线，再通过骶椎前上缘作此线的垂直线，第5腰椎前下角应在此线后方0~10mm，若已伸出此线，表明有腰椎滑脱(Garland法)。

④椎间孔是否有变形；

椎间孔横径平均5.9mm，纵径9.4mm，孔的纵径一般为下位椎体高度的3/5，椎弓根间距代表椎管的横经，一般颈椎上段较窄，为30mm，第5.6颈椎处为33mm(相当于颈膨大)，向下逐渐缩小，第5胸椎处只有20mm，至第9胸椎处开始增大，至第5腰椎处已达35~39mm。

⑤前后纵韧带及棘上（项）韧带有无钙化；

⑥脊柱前后有无异常软组织阴影。

（3）左右斜位片观察内容：

①椎间孔的改变；

②上下关节突关节和椎弓峡部，如出现“项圈征”，则提示椎弓峡部裂。

2.常见疼痛性疾病的X线片特点

（1）颈椎病表现：

①生理曲度变浅、消失、反曲或反向成角；

②椎间隙变窄，椎体相对缘硬化，前后缘增生；

③椎间孔变小或呈“8”字形；

④项韧带、前后纵韧带钙化；⑤钩椎关节不对称。

（2）腰椎间盘突出症表现：

①腰椎生理前凸变浅或消失，可出现腰椎侧凸；

②病变椎间隙变窄，前后等宽或前窄后宽，左右间隙不等；

③病变椎间隙的椎体相对缘可有硬化和唇样增生。

（3）寰枢关节半脱位或功能紊乱（张口正位片）表现：

①侧齿间隙左右不等，若相差大于3mm为半脱位；

②寰枢外侧关节不对称、不等宽、不等长；

③寰椎侧块外缘与枢椎外缘的连线不光滑，有顿挫；

④寰椎侧块内缘与枢椎上关节面内侧骨嵴不相齐

颈椎侧位像

①椎管的范围：椎体后缘与棘突前缘之间的距离。

②锥体前缘、后缘及棘突前缘的三线关系

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