FAST ICAS技术治疗ICAS-LVO操作步骤详解 - 脑医汇 - 神外资讯

技术背景

颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO）是导致缺血性卒中重要原因之一，不同人种之间差异明显，在亚洲人群相对常见，占缺血性中风的25%~50%。CICAS研究^[1]中缺血性卒中或TIA患者中，46.6%合并ICAS（狭窄率＞50%）。

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》^[2]指出：颅内动脉闭塞合并原位狭窄患者的手术方式选择尚不明确，由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施。急诊血管内治疗时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以使再灌注血流达到eTICI分级2b50～3级（Ⅱb类推荐，B级证据）。

但先取栓后血管成形的处理方式存在诸多困难：如血栓易位、狭窄远端的血栓难以取出，再通率低；反复交换与取栓可能损伤血管，引起斑块破裂、血管夹层，导致再次通过困难等。现有的取栓器械只是为了单纯的取栓操作而设计，对于ICAS-LVO这类复杂情况，尚缺乏专门的器械与技术。

近两年提出的BASIS技术，可以同时解决狭窄与栓塞的治疗ICAS-LVO患者。目前获得了临床专家的广泛关注和认可，初步验证了BASIS技术的安全性与有效性。

FAST ICAS技术为海军军医大学第一附属医院刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和邢鹏飞教授提出，即Fastunnel^®输送型球囊扩张导管能够与Syphonet^®等多种取栓支架相结合，可以采用FAST ICAS（FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion）技术，在取栓支架释放后，可以通过Fastunnel^®输送型球囊扩张导管扩张解除近端狭窄对取栓支架的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸。FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓取出，缩短手术时间。FAST ICAS技术能够防止急性ICAS闭塞血管成形后，栓子向远端逃逸，提高手术安全性。

FAST ICAS技术操作步骤

ICAS-AIS

对于急诊高度怀疑是ICAS患者，FAST ICAS操作步骤：

步骤1

利用同轴技术，微导丝引导Fastunnel^®穿过病变*。

*常规选择2.0mm×15mm Fastunnel^®输送型球囊扩张导管

步骤2

首过效应*提示局部存在血栓。

*首过效应操作步骤见文末

步骤3

将Fastunnel^®跟进至远端，撤出微导丝， Fastunnel^®内造影确认位于血管真腔且无远端栓塞后，沿Fastunnel^®输送Syphonet^®等取栓支架*。

17系列 Fastunnel^®可以适配经0.017inch 微导管释放的取栓支架，例如：Syphonet^®全系列，Solitaire X 3mm；Trevo XP 3mm；Jrecan 2.5mm；天戈 3.5mm等。
21系列 Fastunnel^®可以适配除经0.027inch 微导管释放的取栓支架，例如：Solitaire AB 6mm、Trevo XP 6mm等，所有经0.017inch 微导管或者0.021inch 微导管释放的取栓支架。

步骤4

回撤Fastunnel^®释放Syphonet^®等取栓支架，Tethys^®等中间导引导管/Tethys AS^®等血栓抽吸导管造影观察局部管腔形态，若存在局限性狭窄则考虑是ICAS-AIS-LVO。

步骤5

沿着支架推送杆，将Fastunnel^®向前跟进使球囊覆盖狭窄病变部位。

步骤6

球囊缓慢充盈扩张。

步骤7

Fastunnel^®球囊泄压，回撤Fastunnel^®完全释放Syphonet^®等取栓支架。

步骤8

利用Syphonet^®等取栓支架远端锚定作用撤出Fastunnel^®，前进Tethys^®等中间导引导管/Tethys AS^®等血栓抽吸导管。

步骤9

SWIM抽拉结合取栓。

步骤10

造影确认狭窄程度。

步骤11

若残余狭窄程度≥70%，或存在局部限流性夹层，Fastunnel^®沿微导丝重新到位，造影确认狭窄部位。

步骤12

撤出微导丝，沿Fastunnel^®输送颅内自膨式支架*。

*NeuroStellar^®目前处于注册阶段，预计2025年上市

步骤13

调整系统张力，定位支架远端，沿Fastunnel^®释放颅内自膨式支架。

步骤14

再次造影观察残余狭窄程度，必要时行球囊后扩，观察15-20min，前向血流稳定，撤出所有器械，结束手术。

单纯ICAS

对于急诊高度怀疑是单纯ICAS患者，FAST ICAS操作步骤：

步骤1

利用同轴技术，微导丝引导Fastunnel^®穿过病变。

步骤2

首过效应阳性证实是ICAS-LVO，局部无血栓，无需取栓。

步骤3

Fastunnel^®向前跟进，使Fastunnel^®球囊部位覆盖狭窄病变，缓慢充盈球囊扩张。

步骤4

Fastunnel^®球囊泄压，将Fastunnel^®向前跟进，撤出微导丝，沿Fastunnel^®输送颅内自膨式支架。

步骤5

调整系统张力，定位支架远端，沿Fastunnel^®释放自膨式支架。

步骤6

再次造影观察残余狭窄程度，必要时行球囊后扩，观察15-20min，前向血流稳定，撤出所有器械，结束手术。

*首过效应

● 步骤1：在造影证实颅内大血管闭塞；

● 步骤2：用微导丝带着微导管通过闭塞部位远端；

● 步骤3：回撤微导管，一直退回到闭塞部位的近端，然后造影来检查闭塞部位的远端血管是否有血流，如果有血流，这个就称为“首过效应 (First-Pass Effect) ”阳性。

反之，如果微导管回撤后远端血管没有血流，就称为“首过效应”阴性。

专家介绍

刘建民

海军军医大学第一附属医院

主任医师，博士生导师

现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任，战创伤中心主任

全军脑血管病研究所所长

加拿大多伦多大学客座教授

国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；上海市医师协会神经介入专业委员会会长

OCIN主席；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席

脑医汇-神介资讯主编

杨鹏飞

海军军医大学第一附属医院

副院长，主任医师，教授，博士生导师

海军军医大学第一附属医院副院长、脑血管病中心执行主任

海军军医大学第一附属医院泛血管疾病管理中心共同主任

全军脑血管病研究所副所长

国家万人计划青年拔尖人才

国防生物科技优秀青年人才

国家卫健委脑防委中青年专家委员会副秘书长

中华医学会神经外科分会青年委员

中国医师协会神经介入专委会青年委员

中国有色金属学会医用有色金属专委会副主任委员

项目负责人主持国家和省部级科研项目13项，以第一或通讯作者发表论文60篇，代表性成果发表于NEJM、Lancet杂志，获省部级一等奖4项

张永巍

海军军医大学第一附属医院

主任医师、教授，现任海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任。

担任中国卒中专科联盟副秘书长、中国卒中学会青年常务理事兼重症脑血管病分会委员、中华医学会神经病学分会神经重症协作组委员、中国医师协会神经病学分会神经重症专业学组委员、中国人体健康科技促进会重症脑损伤专业委员会常务委员、上海市医学会脑卒中专科分会委员、上海市医师协会神经介入专委会委员、全军神经病学专委会青年委员及脑血管病介入学组委员等。

先后获得上海市科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖等科技奖励7项，多次被评为“国家卫生计生委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”。

DIRECT MT和ENCHANTED-2/MT研究主要成员，发表论文60余篇，代表性著作发表于《新英格兰医学杂志》等国际著名医学期刊，参编专著6部，参与撰写5部脑血管病专家共识或指南。

李子付

海军军医大学第一附属医院

博士，副主任医师，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院、上海长海医院脑血管病中心主诊医师，国家脑防委优秀中青年专家，国家取栓优秀个人称号。

主攻各种缺血性疾病及颅内动脉瘤等脑血管病的介入治疗，擅长急性缺血性疾病救治，在AIS绿色通道、信息化建设、各种疑难机械取栓、重症救治及系统性卒中中心建设方面具有丰富的经验。

目前任上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组委员，上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员。目前主持参与国家级省部级课题6项，上海科技进步奖一等奖1项，以Sub-PI参与和承担国内多项RCT研究，共发表SCI论文80余篇，以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇以及中文核心期刊20余篇，参与专著编写5部。

张磊

海军军医大学第一附属医院

海军军医大学第一附属医院脑血管病中心副主任医师，副教授，主任助理。

国家卫健委脑防委卒中中心培训基地、英国皇家外科学院神经外科学部认证神经介入专科培训导师。

主攻方向为缺血性脑血管病外科治疗。在NEJM、Radiology、Stroke等学术期刊发表论文30余篇；担任 STROKE VASC NEUROL、FRONT NEUROL等学术期刊审稿专家。主持和参与国家及省部级课题8项，参编专著及规范共识6部，授权专利4项，获上海市科技进步一等奖2项，教育部科技进步一等奖1项。

邢鹏飞

海军军医大学第一附属医院

副主任医师，毕业于第二军医大学。

擅长急性缺血性卒中急诊绿色通道救治、脑供血动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成介入手术治疗。

负责/参与国家科技部、国家卫健委脑防委立项课题五项；负责/参与十余项急性缺血性卒中介入取栓器械、药物球囊等临床注册研究。

中国中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员、上海市脑卒中学会缺血性诊疗规范学组委员。

荣获“上海市科技进步一等奖”一项；发表SCI及核心期刊论文40余篇，担任Stroke、AJNR、European Radiology、BMC Surgery、BMC Neurology等杂志审稿人。

参考文献（上下滑动阅览）：

Wang, Y., Zhao, X., Liu, L., Soo, Y. O., Pu, Y., Pan, Y., Wang, Y., Zou, X., Leung, T. W., Cai, Y., Bai, Q., Wu, Y., Wang, C., Pan, X., Luo, B., Wong, K. S., & CICAS Study Group (2014). Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) Study. Stroke, 45(3), 663–669. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003508
中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组,et al.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J].中国卒中杂志, 2023, 18(6):684-711.

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